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什么是心力衰竭

标签:心功能不全 医学科普 | 作者:徐勇 | 发表时间:2012-11-20 14:07:53

心力衰竭是指人体血(容)量正常的情况下,心脏泵出的血液不能满足全身组织和器官的代谢需求。心力衰竭是一种常见病,是很多心脏病的最终阶段。一般人群心力衰竭发病率为0.5%~2%,老年人可达10%。所以,人们对心力衰竭并不陌生。

导致心力衰竭的主要原因可分两类,一是长时间的心脏负担过重,如高血压长期未得到控制;二是心脏结构的破坏使心脏收缩功能降低,如心肌梗死、心肌炎可损害心肌组织使心肌的收缩力降低,最终引起心力衰竭。但是,单纯有这些原因,还不一定引起心力衰竭的症状,常常还有诱发因素存在。诱发因素指可以加重心力衰竭的因素,如劳累、情绪激动、肺部感染、心房颤动(房颤)等。在心力衰竭病因不能去除的情况下,控制诱发因素就变得很重要了。

心力衰竭发生后,身体会进行一系列的自我调整,包括交感神经兴奋和释放一些内分泌激素,使心跳加快、外周血管收缩以及排尿减少,以增加体内的血(容)量、维持血压、保证重要器官的血液供应。慢性心力衰竭的这种长时间自我调整,几乎都引起身体内水和钠(主要来源于我们吃的盐,即氯化钠)的滞留;同时,心力衰竭后由于静脉系统的淤血,可以产生肺水肿或全身水肿(如脚踝部水肿、腹水等)。因此,心力衰竭又常叫充血性心力衰竭。体内水和盐的大量滞留不仅引起水肿,也造成心脏的负担加重,这是心力衰竭难以控制的主

要原因之一。所以,治疗心力衰竭就要利尿和限盐。

心力衰竭是否一定要限盐

钠不仅参与正常代谢,还是维持人体液体总量(包括血量)和血压的重要物质。它在血中的正常浓度为135~145mmol/L,太多、太少都会直接影响人体正常的机能,甚至危及生命。出现水肿的心力衰竭患者体内几乎都有水、钠的潴留,但血钠的浓度可能是正常的(水钠潴留的比例相当)。在心力衰竭的中晚期,这些患者几乎都要采取利尿治疗,以排出体内多余的钠和水分。所有利尿剂(如速尿、双氢克尿噻、安体舒通等)都作用于肾脏,具有排钠作用(主动作用),通过排钠再间接排水(被动作用)。水钠排出后,血(容)量就会减少,这样组织间的液体就会被吸入到血液中,再经尿排出体外,达到消除水肿、降低心脏负担的目的。可是这样做以后,患者就会感觉口渴,从而多饮水。多饮水的后果不仅使水肿难以消退,同时使血中的水钠比例发生变化,引起低钠血症(血钠低于130mmol/L),且对神经肌肉产生不利影响,还会降低进一步利尿效果。但此时体内总的钠、水仍然是多的,仍需利尿。在这种情况下,就需要严格限制饮水和输液;同时,为了保证利尿的效果,需要比正常情况摄入更多的盐,甚至输

入高浓度的盐水。这就是为什么心力衰竭患者有时不但不限盐反而增加盐摄入的原因。

心力衰竭患者应该怎样管理自己

在心力衰竭的治疗上,限水、限盐和保持体内的水电解质平衡是重要的治疗措施。除此之外,还要结合其他因素来综合考虑。监测体重心力衰竭患者短期内体重的变化可以反映出体内液体量的多少。如果短时间内出现体重较大的波动,提示液体在体内潴留或排出过多。因此心力衰竭患者每日应监测体重,可以在晨起排尿、便后测体重,每次测量时的条件(如穿衣多少)和状态应该一致。如测量体重(一日内)时,发现增加0.5公斤,提示有液体在体内潴留,需要控制饮水量或适当增加利尿剂的用量。监测液体入量和尿量对于一个正常人,不必监测尿量和入量,因为人体本身具有很强的调节能力,可以将多余的水分及时排掉。但是,对于心力衰竭患者,这一调节能力非常有限,保持液体出入量平衡极为重要。正常情况下,人体出入量为1500~2500毫升。体液主要经过尿、大便、呼吸和出汗排出,但尿是排出体内水分的最重要途径,每日约1000~1500毫升。在心力衰竭的情况下,不仅控制入量,也要监测尿量。为了使代谢废物能充分排出体外,尿量一般保持在1000毫升以上,不应低于500毫升。

总之,尿量和体重是心力衰竭患者病情变化的晴雨表。如果尿量

少,而体重并没有增加甚至降低,提示入量不足,应适当增加入量。如果尿量少,但患者体重增加明显,则应增加利尿。如果尿量多,同时体重降低,则说明排尿过多,应适当补充液体或减少利尿。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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徐勇

主任医师 教授

四平市中医院

心内科

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