神经内镜下第三脑室底造瘘术的手术方法

(1)气管插管，静脉复合全麻。

(2)取平卧位，头稍垫高，使颅骨钻孔位置处于最高点。

(3)多取右侧入路，于冠状缝前2.5cm、矢状缝旁开2.5cm 处作长约3cm 直切口(图10-7-27)，颅骨钻孔，扩大至直径约1cm，十字形切开硬脑膜，双极电凝烧灼脑皮质表面。

图10-7-27 头皮切口

(4)先以脑穿针试穿侧脑室额角，放出少许脑脊液，确定脑室位置，记住穿刺的方向和深度，再拔除穿刺针。

(5)将神经内镜循脑穿针穿刺方向和深度，缓慢进入侧脑室，固定内镜。

(6)使用37℃的林格液或0.9%生理盐水持续冲洗术区。

(7)缓慢移动内镜，找到脉络丛、隔静脉和丘纹静脉。三者汇聚处即为室间孔。

(8)将内镜缓慢通过扩大的室间孔，进入三脑室，注意勿伤害室间孔周围结构，尤其是穹隆，一旦损伤，会造成严重后果。

(9)一般造瘘部位选在双侧乳头体之前、漏斗隐窝之后的区域。以钝头球囊扩张导管或显微扩张钳穿透第三脑室底，使其打开一小口，然后球囊缓慢充水扩张或扩张钳扩张，使瘘口扩大至直径5mm 以上。通过瘘口可清楚看到基底动脉及其分支、脑干腹面及动眼神经等。

(10)检查脑室内无出血后，缓慢退出内镜，并向脑室充水，以防气颅及脑皮层塌陷出血。

(11)以明胶海绵覆盖脑皮层，除术中出血明显者，一般不放置引流管。严密缝合切口。