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肺气肿不可怕,保养和合理的治疗是关键

标签:肺气肿 医学科普 | 作者:徐全 | 发表时间:2014-04-19 21:46:48

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认为是多种因素协同作用形成的。一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。

肺气肿患者的主要症状是气短,轻者仅在体力劳动时发生,随着气肿程度加重,气短逐渐明显,甚至休息时也出现呼吸困难,并常感胸闷。每当合并呼吸道感染时,症状加重,并可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。

肺气肿是一个肺的良性病变,本身不会发展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出现肺癌和肺气肿共同存在的情况,对这类患者的治疗,特别是手术治疗术前的肺功能评估就显得尤为重要!

肺气肿是一种慢性病,临床上只能尽量想办法减缓病情进展,治疗的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作、生活能力。为此,就应该注意:1.解除气道阻塞中的可逆因素;2.控制咳嗽和痰液的生成;3.消除和预防气道感染;4.控制各种合并症,如动脉低氧血症和血管收缩等;5.避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病的因素;6.解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

具体措施如下:

1.应用舒张支气管药物如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺受体激动剂。如有过敏因素存在,可选用糖皮质激素。

2.急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

3.呼吸肌功能锻炼 作腹式呼吸,缩唇缓慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌的活动能力。

4.家庭氧疗 每天10--15小时(1--2L/min)持续的给氧能延长寿命,改善生活质量。

5.康复治疗 如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

6.中医药的辨证施治的治疗有较好的增强体质、缓解症状作用

肺气肿的治疗需要综合治疗,没有哪一种药物会绝对有效。平时的保养尤为重要。

首先要有良好的居住环境

1、房间保持适宜的温湿度。房间室温应相对稳定,一般以18~20℃为宜。冬季应该有取暖设施。用煤炉取暖时,切忌把室温搞得时高时低,使患者受凉感冒,加重病情。同时,由于冬季空气干燥,房间内室温又高,会引起患者呼吸道粘膜干燥、咽喉痛等,使得痰液更加粘稠,不易咯出。所以,应适当增加房间内的湿度,如使用空气加湿器,或将水放在铝制饭盒等易导热的容器内,置于暖气上,用煤炉取暖的,可将水壶置于煤炉上为空气加湿。房间的相对湿度应以50%~60%为宜。

2、经常开窗通风换气。由于受凉感冒容易诱发呼吸道感染,所以在冬季,房间总是门窗紧闭,轻易不出门。其实,开窗通风,可以放走房间内污浊的空气,换进清新的空气,不但降低了空气中病原微生物的密度,减少呼吸道疾病的传播,同时还可以避免污浊的空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。所以适当增加开窗通风换气的次数,使室内空气保持流通、新鲜是非常重要的。

3、避免有害及刺激性气体刺激。应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地、扫床方法,即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫,或在患者不在的情况下打扫卫生,以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机,避免腥辣油烟对患者造成呼吸道刺激。

养成良好的生活习惯

1、戒烟。国内外的研究均证明吸烟与慢性呼吸系统疾病的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失。所以,有吸烟嗜好者应戒除。

2、加强营养,合理膳食。患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,长期大量咯痰者蛋白质消耗较多,造成营养缺乏,抵抗力下降。冬季天气寒冷,故应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。蜂蜜、山药、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治疗作用,可适当食用。患者的饮食应忌食生冷、油腻、辛辣的食物,并要控制食盐的摄入。

哮喘性支气管炎多由过敏引起。虾皮、虾米、螃蟹、咸菜、霉变食品等,均可诱发支气管哮喘病的发作,故应避免食用。若食欲欠佳,可给予半流或流质饮食,注意调节好食物的色香味。

要鼓励患者多饮水,每日至少饮3000毫升,以保持呼吸道湿润,使痰液稀释,利于咯出。

3、适当着衣,注意保暖。患者耐寒能力差,体弱怕冷,当遇到寒冷刺激时,易引起感冒和上呼吸道感染。调查研究表明:感冒后约有80%可引起肺部感染。所以,应根据天气变化及时增减衣服,冬天外出要戴口罩和围巾。常言道:"寒从足起",慢支患者应特别注意双脚的保暖。

4、积极锻炼身体,增强体质。老年人可根据自己的健康状况和爱好,适当进行户外活动,呼吸新鲜空气,如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、饭后散步等。这样可使呼吸加深加快,有利于肺部的气体交换,增加氧气的摄入和代谢废物的排出,以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。

另外,患者应尽量少到人多的地方如商场、影剧院等公共场所,尤其在流感流行期间,更应格外注意。还要保持积极、乐观的心态,树立战胜疾病的信心。

掌握正确的排痰方法

在疾病发作期间,患者往往感到咯痰不畅,胸闷气急,这是因为痰液过于粘稠,附着于支气管壁,难于用咳嗽的方法使之排出的缘故。因此,除了可根据医嘱服用抗感染及化痰药物治疗外,掌握正确的方法促进痰液的排出,可以减轻患者的症状,避免因痰窒息导致的悲剧发生。

1、雾化吸入法:可使用超声雾化吸入器,也可使用简易蒸气吸入以使气管内分泌物湿化,易于咯出。方法:选一保温杯,盛半杯开水,将口鼻入杯口,用力吸蒸气,反复多次,待水稍冷再换开水,便可达到稀释痰液的目的,将痰顺利排出。但要注意防止烫伤。

2、翻身、叩背法:长时间卧床的患者可由家属或护理人员在气候较为温和的中午,设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背,因为这些活动能够产生体位改变和肺部震动,利于痰液排出。叩背方法:将五指并拢,掌心屈曲,顺气管走向,由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部,同时鼓励患者咳嗽。

合理用药

1、合理使用抗生素。患者滥用抗生素现象普遍存在,错误地认为抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致使产生菌群失调及致病菌耐药,增加了条件致病菌甚至是霉菌感染的机会,加大了治疗难度。患者应改变错误认识,病情缓解期间应尽量少用或不用抗生素,或按医嘱用药。

2、合理使用镇咳药。患者通常咳痰无力,这时如单纯使用镇咳药物,痰液不能排出反而会加重病情。所以,按医嘱服药十分重要。

如发现患者有明显气促、紫绀,甚至出现嗜睡现象,应考虑病情恶化,要迅速送医院。

其次肺气肿病人要纠正呼吸方式,在此基础上再做做呼吸体操也大有裨益。

具体方法:

(1)首先学会平静的腹式呼吸,可采用诱导呼吸法。坐于舒适的位置,思想集中,放松紧张的呼吸肌,一手按上腹部。呼吸从呼气开始,呼气时腹部下陷。再用手轻轻地按压上腹部以增加腹压,帮助横膈上抬,在吸气时,上腹部对抗该手所施加的压力而徐徐隆起。

(2)这种腹部的隆起和下陷简称为吸鼓、呼瘪。为了使气体能顺利地呼出,要采取经口的吹笛样呼气法,即呼气时将嘴唇收缩成吹笛状,使气体通过缩窄的口形慢慢吹出,这样可使气道内的压力提高约5厘米水柱,避免了细支气管的过早闭塞。

(3)吸气时则要经过鼻腔,使空气经鼻腔的湿润、加温、过滤和吸附,以减少对气管的刺激。吸气时间要比呼气长1~2倍,但不要憋气。憋气可增加肺内压力,对肺气不利。

(4)在练好腹式呼吸的基础上,可做呼吸体操。

第一节,压腹呼吸:自然站立,两手叉腰,拇指在后,四指在前。

(1)呼气时,主动收腹,两手四指加压于腹部,同时两肘关节向前靠拢,以约束胸部。

(2)吸气时,两肩向后扩胸,以增加肋骨活动幅度。重复两个八拍。

第二节,压腿盘膝:

(1)左腿向左侧前方跨出一步成左弓箭步,重心在中,两手扶左膝。

(2)重心向前落于左足,向下压腿。

(3)有节律地重心前后移,重复八次;换右腿,方法同上,亦重复八次。

(4)然后两腿并拢微屈膝,作膝绕环运动,左右方向绕,各重复八次。

注意:老年者常有下肢无力症状,作本节在于增加下肢力量。压腿深度和膝绕环的幅度,都要根据患者的具体情况,逐步增大。

第三节,单举呼吸:自然站立,两手于腹前平屈,手心向上,手指相向。

(1)吸气,一臂经腹、胸上举,翻掌成托掌,臂紧贴头侧,尽量向上。另一臂手心转向下,同时贴体侧下伸,用力下压。

(2)呼气时还原。换另一臂上举,做法同上。重复做四个八拍。

注意:呼吸应为腹式,呼气时尽量收腹,两臂要伸直。此节活动在X光线下观察,横膈活动可增加1厘米。

第四节,抱球:两腿分立与肩同宽,半蹲成骑马式。

(1)两手在右边做抱球状,体向右转,同时重心右移,右手在上。

(2)体向左转,到左边后再换左手在上,右手在下,同时重心左移。作四个八拍。全身要放松,上体转动时要以腰为轴,臂腿腰的动作要协调、缓慢,呼吸要自然。

第五节,托天呼吸:自然站立,两手于腹前平屈。

(1)两手向上伸直,手心向上,如托天状。以腰为轴,向左旋腰。共做八次。

(2)向右旋腰,共做八次。

注意:此节是通过腰部活动防治老年性的腰背酸痛。旋转速度要慢,幅度逐步增大。头部不要旋转,以防头晕。一定要腰部转动,所以有腰部的挺前凸后的动作,避免以髋关节为主的活动。

第六节,蹲式呼吸:自由站立,两足并拢。

(1)下蹲时呼气,足跟不离地,同时两手扶住膝关节,肘关节在外。

(2)起立时吸气,同时两手侧平举。共做两个八拍。

注意:下蹲深度随病人的可能而定,对不能下蹲者,可作前屈体动作。

第七节,甩打:放松,自然站立。

(1)上体以腰为轴,同时以腰带动肩再带动两臂放松摆动,当腰向左转动的瞬间,带动左前臂和手甩打腰背部(命门穴附近),右前臂和手甩打腹部。

(2)腰向右转动的瞬间,带动左前臂和手甩打腹部,右前臂和手甩打腰背部。

注意:在甩打时两臂要放松如鞭,随腰转动而用臂和手用力甩打,不是用手拍打。全身肌肉必须放松,随着甩打,两下肢微作一起一伏的动作,要有节律,轻重要适宜。它既是全身性活动,又可增加腰背肌和腹肌的肌张力,还可改善腹背部的血液循环。反复各做八次。

第八节,捺腹呼吸:自然站立。

最后对于局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗,或者行肺减容手术。肺移植为最后的治疗手段,必要时也可考虑。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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徐全

主任医师 教授

江西省人民医院

心胸外科

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