西安红会医院关节外科许鹏主任解答：门诊中常有患者疑问，不想进行人工关节置换手术，其实，并不是所有股骨头坏死患者都需要置换，经X片，磁共振（MRI）等检查，尚未发生塌陷，并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，且坏死范围较小，坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者，可试行保髋治疗。如果股骨头塌陷面积小于2mm，关键间隙正常，软骨面相对完整，也可通过“保髋”治疗，保住股骨头以缓解症状，尽可能保留髋关节功能，但是对于病情发展为三到四期的股骨头坏死患者，一般保髋治疗效果已经无效的患者，就需要在医生的指导下尽早接受人工关节置换手术，可以尽早恢复正常生活。

目前临床上治疗股骨头坏死的方法有多种，各有利弊。患者需要根据自己的病情和检查结果来选择适合自身的治疗方法。

6、问：股骨头坏死药物等保守治疗无效的情况下如何保髋治疗？

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：目前针对保髋治疗的手术方法有：在股骨头坏死1-2期的早期患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。

病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。

病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死中期，这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶，打压植骨支撑坏死区域，延缓病程发展速度，推迟全髋关节置换的时间。

进入了晚期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。

7、问：如何知道股骨头坏死病情已经发展到晚期，临床表现有什么特点？

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：股骨头坏死发展到晚期（IV期）说明病情极为严重，此阶段患者股骨头形态改变边缘不完整、骨密度不均匀出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异，髋臼与股骨头间隙消失。此阶段建议进行人工关节置换术，也可以延髋5-8年再进行人工关节置换。

股骨头坏死晚期疼痛的症状就会明显的加重，发展到一定后期段髋关节部位的肌肉和神经的敏感度降低，造成没有疼痛的情况。髋部缩短伴畸形及不能活动或活动范围不断减小，行走非常的困难。同时肌肉萎缩明显，患肢有不同程度的缩短，跛行越来越严重等现象，拍片可以看到股骨头明显的变形，骨头坏死病缺失。

8、问：拖着不手术有没有危害？晚做手术，效果会变差吗？晚做手术跟早做手术的人比，会更容易残疾吗？

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：股骨头坏死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术，建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然，无论什么时候手术，只要手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。

9、问：做髋关节置换手术，是不是个大手术？手术风险大吗？

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：以前的髋关节置换是一个大手术，现在随着手术技术的提高，它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练，基本一个小时就能完成手术，做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地，再配合医生的快速康复方案，在很短的时间内就能获得良好的功能，逐渐恢复正常。

10、问：髋关节置换手术后，拄拐需要多长时间？

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周（使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位），最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。

此外，避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。