股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

1、问：股骨头坏死常见发病因素有哪些?有没有可以预防的办法?

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：据不完全统计，目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄，但以31～60岁最多，无性别差异。

2、问：股骨头坏死患者在不同发病时期的临床表现有什么特点?

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限，比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。

股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

需要提醒的是，对于任何疾病而言，都讲究早发现，早诊断，早治疗;但罹患股骨头坏死的病人到医院就诊时多已经到中晚期，错过了最佳保股骨头的治疗时期，就需要接受人工关节置换手术，术后患者可以恢复正常生活。

3、出现哪些症状表现就需要警惕股骨头坏死的发生?

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：股骨头坏死的诊断需结合患者的症状、医生查体以及一些辅助检查的结果。如果朋友们有长期大量饮酒，服用过大量激素或者髋部外伤的情况，同时又出现了髋关节不适，就要引起高度的重视。

一般来说，如果自觉大腿根或臀后区酸胀感，夜晚睡觉时加重，轻微活动后反而减轻，但大量活动后又会出现疼痛，就有可能是骨坏死的前期表现了。

还有一些朋友髋关节症状不明显，但出现膝关节内侧的疼痛，也要警惕股骨头坏死，这是因为髋关节的内侧有一根闭孔神经，其远端支配区就在膝关节的内侧，当发生骨坏死时，关节内滑膜出现增生，关节腔的压力随之增高，就会刺激闭孔神经而出现牵涉痛，此时应尽早就医。

4、股骨头坏死诊断时除了临床表现特点，还需要结合哪些影像学检查?

西安红会医院关节外科许鹏主任解答：X线是诊断股骨头坏死最常规、最常采用的检查，但早期股骨头坏死患者X线并没有改变，此时，需行MRI。MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。对于股骨头坏死在不同分期影像学检查的特点有：

0期，一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

Ⅰ期、股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

Ⅱ期、股骨头不变形,关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。

Ⅲ期、股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。

Ⅳ期、关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

如果不幸真的被诊断为股骨头坏死，也不要紧张，一定要去正规医院就诊，目前对于早期骨坏死是有相当高的治愈率的。千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机。