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患有膝骨性关节炎后应该如何诊疗?

标签:关节炎 医学科普 | 作者:许鹏 | 发表时间:2017-10-13 18:26:43

  膝骨性关节炎患者发病率较高,早期患者膝关节不适,通常会进行中医治疗,希望能够治愈,需要提醒的是,膝骨性关节炎是退行性病变,没有可以治愈的方法,初期可以注射玻璃酸钠进行缓解,后期如果保守治疗仍然无法控制疼痛,就需要进行关节置换手术治疗,术后患者膝关节疼痛消失,恢复正常功能。

膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤;原发性多见于老年人,发生原因是遗传和体质虚弱的影响。

(一)病因病史

1、肥胖,首先,肥胖增加了对膝关节的压力,由于关节负重过度,促进了膝关节、关节面软骨及其周围支持结构的劳损或退变。其次,肥胖影响软骨和软骨下骨代谢过程。

2、关节创伤,各种类型的膝关节外伤、运动创伤成为膝关节OA最直接的诱发因素。

3、体育运动,主要由于反复进行一种动作的练习,常常有重复性损伤发生。

4、免疫学因素,在发育过程中软骨组织多数处于免疫隔离状态,一旦受到损伤就会引起自身免疫反应,产生的抗胶原抗体可能加剧关节软骨退变或损伤过程。

5、遗传因素。

6、先天及后天畸形,由于关节长期受力不当,引起软骨变形或损伤、退变。

7、其他,OA也可以伴随于一些代谢或内分泌障碍、骨质疏松、关节废用和神经控制失调等疾病过程。

(二)临床表现

主要症状是行走不便,伸屈不利,关节疼痛,下蹲困难,或因突然活动刺激,并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时,出现疼痛,并且在膝关节的伸屈过程中,往往发出捻发响声。另外,严重者甚至可有肌肉萎缩,并可出现关节积液。但患者膝部一般都无肿胀现象。

(三)诊断及鉴别诊断

1、关节疼痛,常为持续性疼痛。2、关节疼痛一般在运动后加重,休息后减轻。3、关节常有胶着现象,并伴有腿软欲跌现象,即长时间停留在某一个位置上,开始运动时有一种僵硬感,活动后好转。4、关节功能轻度后中度受限。5、X线膝关节正侧位片示,关节间隙变窄,软骨下骨质边缘硬化,关节边缘增生,或有骨刺生成。6、有积液者,浮髌试验阳性。

(四)治疗

1、目的:缓解疼痛、改善关节功能和减少残废、防止进一步关节损害并且保护关节周围结构。

2、健康知识教育: 让患者了解OA的发病过程、诱发因素、预防措施和诊治原则。

3、药物治疗:要注意药物的副作用

4、玻璃酸钠关节腔内注射

5、手术治疗:包括关节镜清理术,人工膝关节表面置换术,单髁置换术,截骨矫形术。

早期预防,延缓病变发展,首选保守治疗。

一旦病变严重,膝关节畸形、疼痛并活动障碍,药物治疗不能缓解,则可以选择手术治疗,特别是在心肺肝肾功能尚能耐受手术的节段手术,相对安全性高。尽管手术不是万能的,但是他可以缓解疼痛、改善功能。针对保守治疗无效,且影响到正常生活的患者,则选择置换人工膝关节。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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许鹏

主任医师 教授

西安市红会医院

关节外科

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