附：19 例胸腔镜辅助下微创小切口纵隔淋巴结清扫及肺血管和气管成型术报告

河南省胸科医院 胸部微创外科中心： 薛颢雨

河南省微创外科学会：副主任委员，胸科组长，主任医师

“微创” Minimal invasive 一词是对传统创伤相对而言的。顾名思义是指微小的创伤。 它是外科从有创治疗到无创治疗的必经之路，是当今外科学追求的境界，而无创治疗才是外科治疗的最终目标。 其实微创一直是外科学追求的境界 外科学历来都是沿着恢复和维护人体生理机能的方向发展的。外科学家都明白：用外科的手段治疗疾病，手段本身带来的创伤应小于疾病本身的创伤而对病人生命才有益，若进一步减少手段本身的创伤则对生命更有益。自20世纪后期，减少创伤、外科微创化观念已在外科学的各方面萌生，而腔镜的出现，更使微创外科观念迅速建立和得到传播。外科微创化和微创外科得以实施。在21世纪，科学技术的发展已有可能使传统外科进入到一个新的境界。中国工程院主办的工程科技论坛--《微创外科新概念》学术研讨会于2001年10月13日至16日在北京中国科技会堂首次召开。 也标志着我国的微创事业是和国际同步发展的。中国工程院院士黄志强在主题报告中说，微创外科的发展还只是刚刚开始，外科微创化正成为２１世纪外科的主旋律。同济医学院裘法祖院士认为，微创外科的普及、推广具有重大的社会效益和经济效益，必将推动我国医学科技的进步与创新，因此，抓住机遇，加快发展微创外科已是当务之急。

一：微创外科(Minimal invasive Surgery)的形成与发展。

1: 诊断性腔镜时期：(1901年-1933年)1901年，德国Kelling,瑞典Jacobaeus,俄罗斯Ott首先创用了腹腔镜诊断技术，

2:治疗性腔镜技术：Fevers于1933年首先报道了腹腔镜粘连松解术.也是第一位用腹腔镜进行外科手术的医师，德国医师Muhe利用改装的直肠镜，在气腹状态下完成了人体内胆囊切除术，并于1986年用德文发表了论文。

3:现代外科腔镜时期：(1987年-现在) 1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，才使腔镜显像发生了革命性变化，从此，窥镜图象可传送到电视监视器上，不仅图象得以放大，能看得更清楚，而且术者和助手都可以同时看到，一改过去只有术者才能看到的历史，有利于术者和助手的相互合作，共同完成手术。       1980年9月12日，德国的妇产科专家Kurt Semm在基尔成功地施行了世界首例腹腔镜阑尾切除术，而成为“腔镜外科之父”。1987年3月，法国的Philipe mouret在里昂利用腹腔镜技术在施行盆腔粘连松解术的同时，还成功地切除了患者有慢性炎症和结石的胆囊，从而标志着腹腔镜外科技术的成熟并成为微创外科历史发展的里程碑。近二十年来，由于该技术在遵循传统外科原则的前提下，不仅疗效满意，且因其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快而深受广大病员和临床医师的欢迎并迅速得到推广应用。如同一股浪潮席卷全球的外科学界，渗透到普通外科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、脑外科、骨科妇产科等各，临床专科，动摇着并逐渐替代着已沿用百余年之久的经典的传统外科手术方式。当今，微创外科不仅引发了外科学领域的一场新技术革命，而且正在结合自动机械技术，远程通讯和计算机技术开创一个机器人外科的新时代!          美国加州的Computer Motion公司和Intuitive Surgical公司。前者于1994年研制了第一台协助微创手术的内窥镜自动定位系统，取名伊索(Aesop)。用电子机械手操作，迈出了机器人技术介入外科手术的关键一步。

1999年由Intuitive Surgical公司制造的“达芬奇”(DA-Vinci)和“宙斯”(Zeus)机器人手术系统，标志着真正“手术机器人”的产生。医师都是坐在控制台上，观察病人体腔内三维图像，利用操作手柄控制分别“扶镜”和执行手术操作的三只机械臂完成外科手术。       2001年9月7日，位于美国纽约的外科医师看着电视屏幕操纵机械手，通过横跨大西洋的高速光纤电缆，远程遥控位于法国斯特拉斯堡医院手术室里的“宙斯”机器人为一位68岁的女性病人成功地施行了腹腔镜胆囊切除术。这次被命名为“林德．伯格手术”的成功意味着：随着现代远程通讯技术和智能化工程技术的发展，世界上任何一个角落的病人欲得到世界上任何一位顶尖专家亲自操作的手术治疗的梦想将成为可能。       如果说微创外科是人们将光、电技术，生物工程技术和材料科学等现代高科技成果融于传统的外科手术技巧之中的成功典范，则机器人手术是现代远程信息技术和智能化工程技术与微创外科技术结合的精美之作。前者缩小了外科介入对病人的创伤，而后者则缩小了整个世界!  二：我国微创外科的发展：

我国于1991年2月引进腹腔镜技术，现国内已有2500余台各种型号的各种腔镜手术设备，分布在近一千多家大中型医院，已完成各种腔镜手术30多万例，近百十余种手术，可以说国外开展的各种腔镜术式绝大多数在我国已得到开展，有的领域甚至超过了西方世界，说明我过的腔镜技术已在世界上占有重要的一席之地。就胸腔镜而言，90年代初，北方王俊教授，李简教授等首先在国内开展电视胸腔镜手术，经过近十年的发展，由他们完成的胸腔镜手术，其手术难度和数量可居国内第一。南方的何建行教授遥相呼应同期完成胸腔镜手术1000多例，居全国领先地位。并1994年在国内率先开展胸腔镜肺叶切除术，1996年完成胸腔镜肺气肿减容术，并且在国内率先用微创小切口胸外科手术代替传统大切口手术。作者身居中原，也相继在94年完成了首例微创小切口的食管切除，纵隔肿瘤切除，肺叶切除，和北南方双区别的是，我们首先用的是小切口，而他们一开始就用的胸腔镜。

中国胸腔镜十年来的大事记：

92年11月，美国德洲Michacl J Mark 首先在北大医院，301医院，上海新华医院传授微创胸腔镜手术，标志着我国微创胸部外科的真正开始和承认。

93年12月，北大医院刘同林报告20多例胸腔镜手术引起强烈的震动，和曲解。

94年4月中华外科刊登刘同林和王俊的我国第一篇有关电视胸腔镜的手术论文。同年6月第一届全国胸腔镜会议召开，30篇论文。北京

95年11月，第二届67篇论文。杭州

96年11月第三届，72篇论文，广州

98年6月第四届，60篇论文，成都。

2000年5月第五届 ，58篇论文，北京。

02年12月第六届，75篇论文，广州佛山。今年要召开胸胸腔镜运用十周年庆典会。

三：我省微创胸外科的发展：

河南省的微创胸外科的发展基本与全国同步，而且与其他省不同点是我们始终是在老一代胸外科专家的扶植，指导和培养下发展的，没有他们那么曲折，然尔我们作了大量的临床工作，却没有及时的总结，整理和发表，这一直是河南的医学界软肋。再者，有二个不均衡。表现在：河南是食管癌的高发区，其食管癌的治疗有着全国以至世界先进水准，微创胸外科也多围绕这个主题进行，有关肺和纵隔方面的发展相对有所欠缺，这是疾病的不均衡，另一个是区域的不均衡，全省十四个大区，有的区发展很快如食管高发区的安阳和南阳焦作等地区，有的区才刚刚起步甚至一些大区医院至今没有一台胸腔镜，

我们胸科医院在99年由卫生厅批准正式的成立了我省第一家以治疗胸部疾病为主的胸外科微创中心，并与广州的何建行，北京的王俊接成了技术合作伙伴，相互交换研究课题等。而且在99年1月我们开办了河南省胸心外科新技术学习班，当时我主讲的课题也是学习班的主要内容就是胸部微创外科的运用与发展。当时有好多同道不理解，认为切口的大小和手术的结果没有特大的关系，胸腔镜根本无法进行胸腔内的脏器切除，同样招受到了曲解。当然在我们成立之前，兄弟单位如郑大附院，省人民医院，肿瘤医院和部分区，市医院也都作了大量的微创方面的工作。但从历届的胸心外科年会上由关微创胸外科的文稿为数廖廖，胸腔镜的运用也趋向简单化，多停留在治疗气胸，肺大泡，活检等简单的手术上，尤其是在02年我省成立了微创外科学会，并召开了首届会议，郑州。在一百多篇论文中胸科的不足5篇。在04年第二届全省微创外科年会上有关胸外科的文章6篇，南阳。占整个文章的百分之三。（这个统计不包括在公开杂志上发表的文章），可见，我省的微创胸外科真正的需要进一步的发展。既然是我们是食管的高发区，我们又有国际国内顶尖的老一辈的食管专家，又有一个庞大的治疗食管癌的内外科基础队伍，为什么就不能团结起来，重新打造一个自己的微创品牌呢，国内有好多学者都看中了这点，想进军河南而且已经有人作了工作。我们自己抓不着这个机会，别人会抓着。

四：微创的概念：

外科学的微创化应包含两个方面：一是手术工具、途径和技艺的改进，使医疗介入给病人带来的损伤减少到最低；二是在器官、组织、细胞和基因调控的不同水平干预人体对重大创伤的反应，趋向于"微小化"。其表现首先是局部创伤的减少，而且各种生物的应急反应系数降低，如神经体液系统：肾上腺皮质激素，血浆皮质酮水平低于常规手术。 免疫系统：白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6）这个测定组织损伤程度的常用指标。其升高值应该低于常规手术。这说明微创手术对辅助T淋巴细胞的免疫活化影响小。有利于保存细胞介导的免疫力。其目的是维护机体防御机制，最大限度地减轻机体不良反应。促进修复与痊愈。

那么腔镜治疗就是微创治疗吗？答案是否定的，为什么呢？腔镜治疗是将光、电技术，生物工程技术和材料科学等现代高科技成果融于传统的外科手术技巧之中， 而微创的本身它是一种治疗手段的整体概念而不单指哪一种具体的手术方式，可以断言：一个优秀外科医生的传统手术比一个蹩脚大夫的腔镜手术给病人带来的创伤要小，一个优秀外科医生的腔镜手术应比他的传统手术给病人带来的创伤要小，如果断言成立，那么，微创的概念中还应该包括两个方面，一是人，二是工具和手段。不是你用了腔镜就算是微创了，不是你切口小一点就算是微创了，而是有丰富的经验的人利用了现化的器械和技术的结合所完成的治疗才有可能是微创治疗。目前国内有好多将所谓的微创变成了巨创的例子，他们拘泥以某种高科技的器械而使手术时间无限制的延长，更有甚者造成了医源性损伤，加重了病人的创伤，孰不知手术时间的本身也是衡量手术创伤的重要环节。

但反过来讲，先进的理念你不接受，先进的设备你不用，先进的技术你不学，一味的强调传统手段的优越性，也是不利于外科的发展的。一位国内著名的学者朱予在一次全国外科会议上反复告戒向年轻的外科医生：“外科是一门技术也是一门艺术”。微创外科更是一门艺术。作者有幸目睹了我省和国内、外的外科大师们的经典传统手术，那才真正的称作是一种艺术的享受，从他们一刀一剪，一钳一扎的熟练动作下，病变组织和器官界限分明的从病体中取下。而对人体的干扰减少，又有谁敢否认他们的手术没有把创伤减少到最底限度呢？相反，作者也见识过利用先进的微创器械和手段给病人造成的巨创后果，所以人与工具和手段相比而言，前者是关键而后者是重要的。

那么，什么是微创治疗？怎么界定微创呢？因为微创是个相对概念，是和一般性的传统相比较而言的。广义的微创 应包括对病人实施所有比较传统手段创伤减小的各种治疗措施，包括介入治疗，伽玛刀治疗，各种腔镜的治疗和各种小切口的外科治疗等。狭义的微创 又称微创外科，仅包括那些原来必须用传统外科手术治疗的外科疾病，在无菌环境下具体的讲就是在手术室条件下，借助现代高科技器械如腔镜，激光，机器手等和先进技术，再通过医生精细操作来完成的治疗。

微创治疗的原则应是：运用现代高科技的技术与手段，遵循传统外科原则基础，最大限度的减少病人的创伤，并达到治疗疾病的目的为原则，就是说既减少创伤又达到治疗目的。如只注重现代高科技器械而忽视了操作技艺，或只注重切口的缩小而忽视了对病人整体的创伤，或只注重了微创的手段而未能达到治疗的目的都不能算是微创治疗。微创外科是由传统外科衍生而来的，传统外科是它衍生出的各种外科的基础，传统外科的原则也应是微创外科的原则。

微创的具体体现包括：1：表面伤口小，2：局部创伤小，3：整体干扰小，4：手术时值缩短，就是手术的绝对时间值要少。5侵袭性手段要少，如少输血或不输血，少用替代物品如各种异物等。

微创医生的要求 ：1：具有驾御一般手术和复杂疑难手术的基础和有效利用现代高科技工具的能力，2：具有清晰的解剖概念，3：具有娴熟的操作技艺，4：具有对于施术病人的整体和局部的全面的了解，5：具有高度的责任心，五者缺一不可。

微创治疗的最大的贡献者是现代高科技，微创手术的最大责任者是医生，而微创手术的最大受益者是患者。这样说是一点也不过分。

虽然，到目前为至医学仍是一门经验科学，但作为一个现代的外科医生，具有丰富的临床经验应和具有利用现代高新科技术能力等同来看，微创外科这个名词，Minimal invasive Surgery（mini是微小，而 invasive是切口，直译就是小切口，意译就是微创，国内有些人说小切口不是微创，如此滑稽的问题在国外没有这个争论。Hurt的意思是创伤，微创的造词应该是minimal hurt才对，可谁也没有这样叫过），其实无论微创外科怎么解释，也无论由谁来解释都是次要的，主要的是它给每个外科医生提出了一个新的问题，而且在这个问题上每个外科医生都是平等的。前不久在庆祝我国胸腔镜外科开展十周年的会议上，一位年轻的学者感叹：没有微创外科就没有我们的今天。更有老一辈学者早就以敏锐的眼光看到这一点，并指出微创外科是当今外科发展的主旋律，谁不学习谁就要掉队。并认为：微创外科技法将有可能作为一门每个上岗的外科医生必须掌握的基础外科技法，外科医生掌握这一技法的同时也是承当起一种时代赋予的责任。再者，再精密的器械，再高名的手段最后都要通过人具体的说也就是医生来完成对病人的治疗的。CT,伽玛刀，腔镜无论是治疗性的或诊断性的具体操作者都是人，而最终结果的分析和评价还是靠人。在治疗中若出现了差错，最直接责任是人而决不是机器。所以医生在用微创方法治疗的过程中在赋有一种人道主义责任的同时也承担着一种法律的责任。也是最大的责任。

微创外科发展到目前这般光景，是多门科学的整合结果，经历漫长的时间，不知多少科学家，学者付出了心血，而且它今后的发展还要有人为之付出。科学家们的这么多的付出，医生还要通过不断地学习设法掌握这门先进技术，并承担了相应的责任，目的是为了什么 ？病人，只有病人才是微创的最大受益者。

五: 与腹腔镜相比胸腔镜的优势。

1:麻醉：  腹部手术本来可以硬膜外环境下进行，但一旦用腹腔镜就要用全麻，而胸部手术本来就是用全麻，胸部微创手术没有增加病人的负担和创伤，

2:气腹   胸部手术部需要人工气腹，而人工气腹的本身就是创伤并增加了并发症。

3:可操作空间    胸部手术的可操作空间要比腹部和其他部位大的多，有利于手术的完成。

4:恶性肿瘤：  至今腹部恶性肿瘤仍是腹部腔镜治疗的难题，而对与胸部的恶性肿瘤，恰恰正是胸腔镜才能真正的显示其使用的价值。因为它能帮助医生找出常规手术发现部了的小病变和转移灶。

5:器械；  胸腔镜是众多腔镜中要求是最简单的，只要有腔镜设备，添些胸部常用的工具就是胸腔镜了，0度镜就能满足要求，作者下去会诊多是用人家的腹腔镜来完成胸部手术的，更何况腔状手术器械在胸部的运用是极其有限的，多可用常规器械代替。

六：当今有关胸腔镜的几个问题：

1:有关胸腔镜的适应症问题已经不是讨论的议题了，传统的手术大多都能用腔镜来完成，但部是全部。传统手术还是一切手术的基础。

2:胸部切口问题，无论手术的手段有多高明，只要从胸腔内取出标本，胸部就一点要切口，与其等手术操作完后切口取出标本还不如一开始就切个口，增加手术的可操作性。所以目前针对着肺切，纵隔肿瘤切，食管切多采用的腔镜辅助下小切口手术。

3:牵开部牵开问题：有人研究，胸部切口后只要用牵开器牵开会增加病人的创伤，从而主张操作完全用腔状器械完成，待取出标本时仅临时牵开胸部切口，认为只有这样才能减少创伤，有作者则认为：由于牵开后操作方便减少了时间，牵开的创伤可以忽略不计。

4:手助不手助问题：仅限与食管手术，而肺手术没有这样的问题，从腹部切口进入胸腔帮助胸腔镜的手术操作不能说不是一种有效的方法。但有人仅用一个胸部小切口就能完成的手术有何必再腹部切口呢，但手助手术毕竟是丰富了胸腔镜手术的操作。

5;解剖不解剖的问题，仅存在与肺手术，有人在行肺手术时采用非解剖性操作方法，就是不刻意分出血管，气管和肺裂，用一次性的切开缝合器逐一切除就可以了，手术很快，作者认为对待良性疾病是可以的，对待恶性疾病还是解剖的好，

6:一次性手术器械问题，有人统计同期国内胸腔镜手术与香港台湾比较，国内胸腔镜手术占常规手术的10‰左右，而港台占30‰以上，国外更多，原因很多，但主要就一个是，钱的问题，一个一次性的切割缝合器三千左右，而我们内地一些县医院整个肺下来也不过是四千左右，他们一 个病人能用上十多个，这样算起来合多少钱了，这就是差别，作者常常是备而不用，尽量的使用常规器械和手工缝合方法，减轻病人的负担。

7:清除淋巴结的问题，有人认为微创的操作方式不能有效的清除局部的淋巴结，其实这是个误解，以切肺为例，有了胸腔镜的胸内光源的存在，等于医生多长了一只眼睛，很大程度上帮助了医生对局部的观察和清除的操作，有了胸腔镜的帮助使得血管和气管的成型和清除淋巴结更容易了。 但实话实说，有的淋巴结长的确实太深太大太紧密，无论怎么也达不到要求的水准

8:手术的难度问题，据统计尽管胸部微创手术的例数在逐年增加，但就手术疾病而言，有人统计：全球胸部微创手术61,6‰局限与肺大泡，气胸，肺楔性切，另外有18.5‰是胸部的各种杂病 如胸腺手术，活检手术，多汗证手术，心包手术等，二者相加，显示出，胸腔镜手术用与肺和食管纵隔肿瘤的比率20 ‰不到，可见其发展的空间还是很大的。

七：支气管血管成型

1947年Prince Thomas 进行第一例右上肺叶支气成型手术，1954年Allison首先报告了肺动脉成型手术，国内的最早报道的支气管血管成型是在1970年，54例，国内用微创手段行支气管血管成型的是在2003年，我们在微创环境下行支气管及动脉成型是在最近几年的事，共19例，其中 男12例，女8例，年龄38-69岁，右上叶9例，左上叶6例，左下叶2例，隆突半成型2例，其中支气管血管双成型的6例，其中17例术后诊断为鳞癌，2例为结核，

无有住院死亡率，未出现有与微创相关的并发症，由于手术的病例少，随访时间短，术中又多没有作冰冻切片来确立支气管切面的残留情况，加上施术地点不一，很难作统计学处理。就我们开展的体会谈几点看法，供各位同道参考和借鉴。

1:肺叶淋巴结的清扫：:基本和常规切口相同，胸腔镜辅助肺门和纵隔淋巴清扫术主要适应证为T1N0M0,T1N1M0，T2N0MO的肺癌，由于切口小，操作空间相对小，一般用长柄常规器械操作，尤其是在分离淋巴结时，用常规的长电烧头代替胸腔镜的电烧器。可以将胸腔机镜的镜头灵活的从小切口内和原放镜口内放入，以获得更好的照明和图象，在清除较深的淋巴结时，如前上纵隔淋巴结，隆突淋巴结时，常规切口可以用手或肺钳牵拉肺组织，但微创的切口小，可用西安张国强生产的胸腔内拉手代替，不占空间又能获得好的暴露，可拉可压，比五爪钳更实用。操作程序上一般采用是先切下肺标本后再清淋巴结的原则，除非淋巴结直接侵润血管和气管不切除淋巴结不能取出标本的情况下才需要先解剖淋巴结。

2: 支气管成型：一般认为肺癌肺切除术中有5%~8%的比例完全有可能行支气管袖状切除术，最近有报道已经高达13%。指征是：肿瘤起源于肺叶支气管且无法行单纯肺叶切除术，同时肿瘤浸润的程度还未达到需要行全肺切除术的地步。从功能学角度看，袖状肺叶切除术非常适合于不能耐受肺切除术的患者，但最近资料表明即使是心肺功能未受损害的患者行袖状肺叶切除术后保存了一个肺叶也能够带来显而易见好处。肺动脉重建手术的适应证也刚好与支气管袖状切除术相同。

仍以传统的开胸器械为主，胸腔镜器械进行配合。长柄无创伤血管阻断钳2把；5/0或4/0 Prolene线及5/0 PDS可吸线备齐。

取标准侧卧位，肺门相应部位对准腰桥。麻醉以双腔管单肺通气为主的静脉气管复合全麻醉最常用

① 切口按常规取腋中线第8或9肋间放入第1个套管 ( Trocar ),一般胸腔内没有粘连且术侧肺顺利塌陷时, 则可以直接放入硬镜，利用影像胸腔镜的高解度、广角性及放大性来做胸腔内各器官和部位

②第4或第5肋上缘作一几乎为直线的切口，长约8cm，

③在第4,5或6肋骨上缘贴骨面入路，继续用电刀切开肌层附着面后进入胸腔，

④ 一旦确定好作袖式手术,要切除的肺叶的肺动脉和肺静脉的各个分支都要分离出来。支气管分离要在正常组织中进行,而且要近至隆突, 小胶管吊起保留肺叶支气管和保留肺叶的肺动脉，切断近端主支气管前先用4/0慕丝线缝吊预定切除平面近端的气管环，以防主支气管回缩入纵隔内，用4/0Prolene线连续缝合支气管的膜部，PDS可吸收缝线或4/0慕丝线间断或8字跨壁端端吻合软骨环。管径不对称的时候，要将较小的管腔张大到与大管腔等径。但我们多用缩小大官腔的方法，第一是方便操作，第二是保护远段支气管的黏膜对术后减少并发症是很有益处的，吻合完毕后放入生理盐水试漏，气道压力达80cmH2O仍未见漏气为满意标准

肺动脉成形术：由于滑线的运用，使得这一原来看来很困难的操作变得很简单，暂时阻断20分钟左右在不抗凝和不通气状态下也不会形成肺内血栓和肺功能的损害。所以在30分钟左右重新开放肺动脉也不会形成血栓和影响肺功能。病人术后均没有发现残肺血栓形成

该手术通常在完成支气管吻合后进行。用无创伤血管钳阻断肺动脉主干近端及残肺动脉干远端，或于起始处阻断肺动脉,并钳夹下肺静脉阻止回流(RENDINA术) 后，取出肺叶并用肝素冲洗吻合口和血管腔，条件不允许可以用一般生理盐谁即可。修补动脉的方法全袖状切除加端端吻合,主要用5/0 线连续端-端吻/缝合肺动脉，吻合完毕后先开放肺动脉的远端排气，用肝素盐水冲洗肺动脉管口和肺动脉腔后，结扎Prolene 线，最后开放肺动脉主干阻断钳或开放肺静脉阻断钳。手术操作以窥镜辅助直视，器械操作为主，偶而胸腔内放入单手协助，腔镜的冷光源作为胸内导向定点照明，术中保持视野清晰、干净。

气管支气管手术围手术期使用激素存在争议，相信激素的抗水肿作袖状切除术术前后使用激素（甲强龙5mg b.i.d）是常规、由于肺动脉低压，缝线处渗血术中可能难以发现，肺动脉重建术后1~2天内吻合口可能出血，总量可达到每天800ml至1000ml，持续1~2天无需抗凝可自发停止，其他的术后管理基本和一般肺切一样没有那么复杂的讲究。

近来各地方的支气管血管成型的病例渐渐的增多，原因多不是因为这种病人增多了，而是我们的技术水准提高了，以前认为不适合的现在也成为了适应症了，试想如果再掌握了微创手段，会给病人带来多大的益处啊。