l2 周前发生的流产称早期流产，12 ～ 28 周之间发生的流产称晚期流产。先兆流产主翼现为阴道流血，伴或不伴下腹痛，妊娠症状减弱。先兆流产的处理比较棘手，目前没有肯定疗效的治疗手段，对有相应症状的妇女，我们首先要做的是确定是否与妊娠有关，判断妊娠的部位，如确诊为宫内妊娠，则评估妊娠是否可以继续。

1　预后的预测指标

1.1　B 超

一般正常妊娠时当血 β-H CG >1500 ～ 2000IU /L 时通过阴道 B 超检查，往往可找到孕囊。B 超通常可以判别宫内妊娠的成败，继续妊娠或流产不可避免，对难免流产的阳性预测值达 98%。此外，妊娠期超声特性指标已被提出作为预测指标。7 周时直径 l5 毫米的空孕囊和 8 周时直径 21毫米的空孕囊预测有症状的流产妇女的准确率达 90.8%，l7毫米无胚胎孕囊或 l3 毫米没有卵黄囊的空囊可以预测流产的特异性和阳性预测值达 100%。一旦胚芽 5 毫米长以上，胎儿心脏活动即可以通过经阴道超声检查获得。

1.2　血清生化指标

产妇血清生化也被提出作为一个预测指标。先兆流产妇女前三个月最终流产的与继续妊娠妇女和无症状孕妇相比有较低的血清绒毛膜促性腺激素值。正常妊娠血 β-H CG 48小时增长 66%，当血 β-H CG 48 小时内下降超过 1/2，预示剩余的滋养细胞活动已经停止，妊娠物开始溶解。当倍增时间大于 2.7 天，需高度怀疑异位妊娠。在正常妊娠中，从来没有 β-H CG 倍增时间超过 7 天。孕激素浓度在早孕期显示狭窄的变化。早孕时最低浓度血清孕酮可达 l5.5 nm ol/L(5.1n9/m l)，单一血清孕酮至少 75nm ol/L(25n9/m l)提示 97%宫内妊娠的可能性，比两种绒毛膜促性腺激素测定更敏感。包含 358 例 18 周前发生阴道流血的孕妇中得到数据，单一低于 45 nm ol/I.(14n9/m l)孕酮值是能够区分正常与非正常(正在进行)妊娠，有 87.6%的敏感性和特异性87.5%。

2　处理

2.1　卧床休息

虽然没有明确的证据表明卧床休息有利于继续妊娠，但禁欲，以及提供积极的生活、休息环境可能帮助孕妇感到更安全，从而使其情绪纾缓。

2.2　孕激素

孕激素似乎没有改善先兆流产孕妇的预后。然而，一个小样本研究显示应用孕激素下降子宫痉挛速度比卧床休息速度快。

2.3　HCG

虽然有小样本研究提示 H CG 的疗效优于卧床休息，但是仍缺乏有力证据，而且有引发卵巢过度刺激综合征的潜在威胁，由于流产可能是各种条件的结果，不一定是黄体功能的问题，一般不建议绒毛膜促性腺激素在产科治疗实践中应用。。

3　疗效评定

经上述治疗，7 ～ 10 天后门诊复查 8 超和孕妇血清生化，进一步评估妊娠是否可以继续。

4　总结

五分之一妊娠在孕 20 周前出现阴道流血。大型空孕囊，孕龄和胚囊大小的差距，胎儿心动过缓或胎心缺失，高龄产妇，复发性流产史，孕产妇血清中的孕酮