摘要：随着社会的发展，腰椎椎管狭窄症导致的健康问题，引起人们越来越多的重视。男性与女性腰椎椎管狭窄症的发病率基本相同，对于其病因与发病机制的研究不断深入，加之影像学等相关检查技术的飞速发展，腰椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗疗效有了明显的提高。目前临床上腰椎椎管的诊断水平不断提高，其分类的科学性及对治疗的指导意义越来越重要，其治疗上分为非手术治疗与手术治疗，而两大类的治疗方式又分为不同的形式，选择合理、有效的治疗对于改善患者的生活质量有着重要的意义，但目前在治疗方法的适应症以及治疗方法的选择存在着争议。

关键词：腰椎;椎管狭窄;诊断;治疗

Lumbar spinal stenosis disease of the diagnosis and treatment of the status quo

MaRui , Chen Jian-chang .(1. Graduate school, Xinjiang medical university ,Urumqi,China830000; 2. The Chinese people‘s liberation army military army general hospital inUrumqicity, Army orthopaedic centre,830000)

Abstract: With the development of society, the lumbar spine stenosis disease cause health problems, caused people more and more attention. The male and female lumbar spinal stenosis disease incidence of basic same, for the cause and pathogenesis of further research, in addition to the imaging and related inspection technology rapid development, lumbar spinal stenosis disease diagnosis level and curative effect has been significantly improved. At present the diagnosis of lumbar vertebra canal clinical level increases, the classification of scientific and guiding significance to therapy is more and more important, which divided into surgical and nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis, and two kinds of treatment divided into different forms, choice of reasonable and effective treatment for improving the quality of life of the patients have important meaning, but the present in the treatment of the indications and the selection of treatment is debate.

Keywords: Lumbar; Stenosis; Diagnosis; treatment

公元前400年古希腊Hippocrate叙述了牵引及按摩治疗腰骶痛;1803年法国学者Portal 发现椎管大小存在着差异;1900年Sachs等首次实行椎板切除减压术治愈第1例腰椎管狭窄症患者;1954年荷兰神经外科医师Verbiest首次将腰椎椎管狭窄症作为独立的疾病进行描述，随后1976年Arnoldi依据病因不同对其进行分类。腰椎椎管狭窄症的定义为腰椎中央管和外侧椎间孔任何部位容量的减少与内容物的不相适应所引起的临床综合征，但不包括腰椎间盘突出症、肿瘤和骨折脱位等[1]。引起腰椎椎管狭窄症的原因有很多种：①生理因素：腰部负荷的增加、腰部后伸、负压的增加等;②病理因素：黄韧带的增厚、关节突关节增生、椎板增厚、椎弓根发育性较短等[2]。老年腰椎椎管狭窄症患者常伴有脊柱后凸、侧凸及滑脱等畸形体征;医源性因素、腰椎外伤、特异性和非特异性因素引起的继发性腰椎椎管狭窄症也并不少见。导致腰椎椎管狭窄而出现脊髓神经根和/或马尾神经受到刺激或者压迫而出现一系列的临床症状和相关体征[3]。由于个体差异性导致腰椎椎管狭窄症的病因多种多样，故其临床临床表现也不尽相同，再加上医疗技术、患者经济收入等相关原因，直接影响到其诊断与治疗。

1. 腰椎椎管狭窄症的诊断

本病起病多隐匿，病程缓慢，多发在中壮年以后。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状有间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛，病变早期由于椎管内压的变化可出现主诉与客观体检不相符，并伴有其他相关的临床症状[4]。因此，临床病史与影像学等相关检查对腰椎椎管狭窄症的诊断相当重要。

1.1 X线摄片对明显发育性腰椎椎管狭窄者、退变性腰椎椎管狭窄者有诊断意义，但X线摄片在腰椎椎管狭窄诊断有其局限性，主要原因其在射偏成像过程中受个体差异性及球管距离影响较大，即投射位置(包括距离和体位)不一。Zhang等[5]认为，由于X线摄片对脊柱序列整体观察由于CT，加之其廉价，可以鉴别与排除其他相关疾病，联合其他检查方法(并联与串联)可以提高腰椎椎管狭窄症的灵敏度与特异度。

1.2 CT扫描 CT扫描是利用人体不同部位，不同组织结构对X线的吸收率的不同，X线穿透人体后的衰减不同这一特征。可以观察到椎体边缘骨质增生、脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带即黄韧带肥厚、钙化改变;横断面上还可以显示椎管变形、狭窄、神经根管和侧隐窝狭窄、硬膜囊和脊髓受压[6]。对硬膜外脂肪受压消失、CT上径线较X线更为准确，但CT断层扫描血药平行于椎间盘。常用测量狭窄标准：椎管矢状径线