颈、腰椎间盘突出微创介入技术介绍

经皮椎间盘切吸术

1、治疗原理：

通过椎间盘纤维环小开窗，并切除部分髓核织织，使椎间盘内压降低，缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，从而达到盘内减压消除症状为目的。其作用机理有个三方面：①减少椎间盘内的内容物，②降低椎间盘内压力;③改变椎间盘的突出方向。

2、穿刺途径：

安全三角入路盘内穿刺

3、适应症：

适用于膨出型或包含性突出型。脱出型、游离型不宜。

4、技术优势：

与开放手术相比，具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、操作简单的优点。

经皮椎间盘等离子消融术

1、治疗原理：

是利用低温电流消融突出髓核达到椎间盘减压效果，同时以热凝作用使椎间盘变性回缩解除压迫的一种治疗方法，因而等离子消融包括两个：低温消融和热凝。鉴于其两方面的治疗作用，国外学者也将其称之为射频消融髓核成形术。其理论基础是：容积的很小改变，可产生压力的很大变化，它运用40℃低温热凝能量在髓核内切开多个隧道，配合70℃热凝，使胶原纤维流化、收缩、固化，移除部分髓核组织(约1立方厘米)，使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，使疼痛和麻木等症状消除。

2、穿刺途径：

后外侧安全三角入路盘内穿刺。

3、适应症：

膨出型或包含性突出型均可;脱出型、游离型不宜。

4、技术优势：

有较肯定的减压作用。适于治疗盘内压力较高的膨出型椎间盘突出症;由于等离子消融后髓核内仅产生直径不到2mm的孔道，孔道周围组织胶原蛋白的螺旋结构皱缩，但细胞仍保持活性，故对椎间隙较窄的突出症更为适宜。

胶原酶溶盘术

1、治疗原理：椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶能选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋巴循环中和吸收，使突出物减小或消失，解除其对脊髓或神经根的压迫,以达到盘内减压,盘外溶解,靶点溶解之目的。

2、适应症为：

(1)临床症状、体征与影像学相一致的腰椎间盘突出症。

(2)正规保守治疗无效，症状又较重的椎间盘突出。

(3)患者能正确理解溶盘，并迫切要求溶盘。

3、技术优势：

(1)创伤小

(2)穿刺准确，可使胶原酶集中于病变部位

(3)可根据病情选择盘内或盘外注射

(5)定位标志准确

(6)安全可靠

4、胶原酶溶解术的技术要求

只有将胶原酶注射到突出物内或突出物周围，胶原酶溶液具备足够的浓度与突出物结合，才能达到将其溶解的目的。

(1)穿刺针必须准确到位即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘外(穿刺针与突出物接近)

(2)胶原酶浓度必须在局部达到饱和才能有效地溶解突出物。

(3)胶原酶作为一种蛋白质，只有在适宜的PH值和温度下才能发挥活性.失去这两个基本条件.酶的活性将大部分或全部丧失。

5、胶原酶溶解术存在的问题

(1)有的只注意将胶原酶注射到硬膜外前间隙，不强调胶原酶与突出物的接触;

(2)有的从后方穿刺，将胶原酶注射到硬膜外后间隙，想让胶原酶通过椎管与硬膜囊之间的脂肪、血管，疏松结缔组织依靠梯度弥散的方式，使胶原酶与突出物结合。

(3)有的甚至不通过影像学监视手段来证实穿刺位置，仅凭手感和真空试验或麻醉试验就注射胶原酶。这样就难以保证胶原酶在突出物的局部或突出物周围聚集，或达到足够的浓度。

6、胶原酶溶解术的操作方法及注射部位

胶原酶可行椎间盘内注射、椎间盘外注射或椎间盘内外联合注射，及采用其他可以注射到椎间盘突出部位的任何途径来治疗椎间盘突出症，但只有根据患者出现的不通临床症状及椎间盘突出的不同部位来选择注射治疗的方法，才能获得良好的治疗效果。下面将各种注射方法作分别介绍。

臭氧氧化髓核消融术

1、治疗原理：

臭氧具有强氧化作用，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，细胞合成功能下降，髓核渗透压降低，从而导致水份丢失，髓核干涸萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低。从而减轻了对周围神经的压迫，达到盘内减压治疗目的。

2、穿刺途径：

(1)后外侧安全三角入路

(2)侧隐窝穿刺入路.

3、适应症为：

适用于膨出型或包含性突出型均可。脱出型、游离型不宜。

4、技术优势：

(1)减压快、作用迅速，尤其适用于中央型膨出，椎间孔型突出

(2)抗炎作用独特，适用于糖尿病病人

(3)副作用少，迄今为止尚未见严重不良反应及并发症报道。

射频消融术

1、治疗原理：

通过射频汽化棒，将射频电流通过毁损电极达到椎间盘髓核组织，引起离子振荡产热，热能打断髓核的有机分子键，使髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被汽化萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低，从而减轻了对周围神经的压迫，达到盘内减压，靶点消融治疗目的。

2、穿刺途径：

(1)后外侧安全三角入路盘内穿刺

(2)侧隐窝关节内缘盘内穿刺

(3)突出物靶点穿刺

3、适应症为：

膨出型、突出性和脱出型均可

4、技术优势：

连续射频热凝消融的优点是，毁损的范围局限，毁损的程度可控，可用于髓核脱出的突出物靶点消融治疗，即可立即解除突出物对神经根的压迫，同时又最大限度地保护了椎间隙的高度和椎间盘的生理作用。

经皮椎间盘旋切术

1、治疗原理：

是使用17G匙形钻切除髓核组织以减低盘内和神经根周围压力也可直接靶点旋切突出的髓核组织，来治疗腰椎间盘突出症，是近年来临床上采用的治疗椎间盘突出症的主要微创介入技术之一。经皮椎间盘旋切器是美国史塞克公司研制，2001年美国FDA批准用于临床，该设备由一个装有电池的电动手柄、一根特制的旋切钻头(探针)、一个专用刮片等组成，我院2006年开始从事这方面的工作，治疗众多患者效果观察，具有创伤小、精确度高、可控性强(穿刺操作及旋切的量)、治疗直观(可以定量地、选择性地旋切并当时取出突出的髓核组织)。彻底的解除对脊髓神经或神经根的压迫，以达到治愈的目的。

2、穿刺途径：

(1)后外侧安全三角入路盘内穿刺

(2)侧隐窝小关节内缘盘内穿刺

(3)小关节内缘靶点穿刺

3、适应症：

(1)临床症状、体征和影像学检查(包括X射线、MRI、CT、椎间盘造影)结果一致的腰椎间盘突出症，膨出型、突出型、脱出型均可。

(2)经保守治疗(如药物治疗、物理治疗或硬膜外腔注射治疗等)效果不佳者。

钳夹术(YESS技术)

治疗原理：通过钳夹一定量的髓核组织，以降低盘内和神经根周围的压力，促使突出间盘地回纳，进而缓解或消除对脊神经根或硬膜囊的压迫和刺激，来治疗颈、腰椎间盘突出症的一种微创手术。

穿刺途径：安全三角进入盘内

适应症：适用于椎间盘膨出椎间隙不狭窄

技术优势：直接减压、效果显著、安全性高

椎间孔镜脊柱超微创术(THESSYS技术)

治疗原理：是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创技术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在DSA下定位，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔。在安全三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、取出增生的骨质、增厚的黄韧带、双极射频电极修复破损的纤维环防止再次突出，彻底解除对神经根的压迫，该疗法适合中、重度椎间盘突出。

穿刺途径：安全三角入路进入椎间孔椎管硬膜囊前间隙纤维环外。

适应症：适用于各种腰椎间盘突出，尤其是中、重度椎间盘突出。

技术优势：可视微创、适应症广、安全性高。