脊髓电刺激及鞘内药物输注治疗慢性疼痛 编辑这篇文章 发表者：徐清榜 (访问人次：242)

脊髓电刺激是一种硬膜外脊髓细胞电刺激治疗。原理主要是依据疼痛的门控理论，阻断疼痛信息向大脑的传递，即大脑不能接收到疼痛的信号。武汉协和医院疼痛科徐清榜

脊髓电刺激系统由三部分组成：①神经刺激器发放电脉冲;②电极传递电脉冲至脊髓;③导线连接电极和神经刺激器。

脊髓电刺激：适用于神经病理性疼痛，对于单侧肢体疼痛效果最佳，对于弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠佳。

主要临床适应症：①慢性顽固性腰腿痛，即背部手术失败综合征(FBSS);②复杂性局灶性疼痛综合症(CRPS);③幻肢痛/残肢痛;④周围缺血性疼痛;⑤慢性难治性心绞痛;⑥蛛网膜炎;⑦带状疱疹后遗神经痛(PHV)。

术前准备：①必要的辅助检查：血常规、凝血功能、X线、CT、MRI等;②疼痛、心理、功能评估;③病人教育：合理的期望值，对治疗的了解和配合。

治疗目的：缓解疼痛、改善和恢复功能，减少镇痛药的使用，提高生活质量。

手术过程：①影像学引导下，无菌操作。②俯卧位，局麻下行电极硬膜外植入术。③SCS测试成功的关键是将刺激电机准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置。④固定电极与体外刺激器相连进行临时测试。⑤筛选测试期不超过10天。⑥植入整个系统。

体外测试成功的标志：①刺激覆盖了疼痛区域。②患者愿意接受刺激的感觉。③达到预期的治疗目标：50%以上的疼痛缓解、功能的改善、生活质量的提高。

永久植入手术后注意事项：①卧床24小时。②防止突然的运动。③防止过度悬吊。④不要提、拉重物。⑤持续使用抗菌素48小时，必要时应用止痛药物控制疼痛。⑥通常手术后1-2天可以出院。

不良反应：出现不适或震荡冲击感、麻痹、血肿、CSF漏、感染、器件失灵或移位、植入部位疼痛、疼痛缓解失效，外科手术风险及其他与器械造作相关的并发症。

植入后注意事项：①系统可能影响或受到影响：心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗、防盗门。②使用神经刺激是不要驾驶及使用危险设备。③不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)。

神经刺激治疗慢性疼痛的优势：①是治疗慢性顽固性疼痛的有效方案。②相对于背部的再次手术是一有效的治疗方案。③是一可逆性、非破坏性、可调节的治疗。④长期来看可以节省费用。

鞘内药物输注治疗慢性疼痛

鞘内药物输注系统的基础：阿片类药物，例如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片类受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。其用药是口服药量的三百分之一,因此有着镇痛效果好而副作用低的优点,尤其适合服用吗啡后呕吐或便秘很严重或本身有胃肠道不通畅的患者,以及不愿意服药或忘记服药或经常外出社交活动的疼痛患者。

鞘内药物输注系统的组成：药物输注泵+鞘内导管。

输注系统包括：①18ml或10ml的贮药库。②可体外调节。③根据病人情况给予不同输注模式。④电池供电。⑤药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。⑥导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵。⑦药泵位置：腹部。⑧用量小，相当于口服剂量1/300。

适应症：①伤害感受器性疼痛：躯体性/内脏性。②混合性疼痛，如癌痛、弥散性疼痛、背部手术失败综合征、轴性躯干性疼痛、骨质疏松症、蛛网膜炎、内脏性疼痛、头部/颈部疼痛。

治疗目的：①提高吗啡的治疗效果。②降低副反应。③增加独立生活能力。④减少镇痛药物的服用剂量。⑤改善生活质量。

术前准备：同神经电刺激。

术前测试：观察连续蛛网膜下腔给药的效果。

手术过程：①硬膜外穿刺置管：正中垂直进针/旁正中位进针。②穿刺点皮下固定导管。③腹部皮下分离备放置药泵。④从穿刺点至药泵位置分离皮下隧道。⑤连接导管和药泵。⑥缝合切口。

泵的准备：所有均为无菌操作。①术前先将药泵置于35-40℃温箱中以保证泵能正常工作。②以程控仪检测泵的初始状态和校准常数。③输入“泵清洗程序”，打开无菌包装。④取下导管接口上的盖子，观察有无液滴或气泡。⑤冲洗导管检测口。⑥清洗程序结束后抽出贮药器内原有液体，然后注入药物(整个过程保持在 35-40℃)。⑦将泵置于35-40℃无菌生理盐水中保温待用。

药泵的再注：一般4个月至半年定期进行药物再灌注，最大的再注间期取决于：①药物的稳定性;②药物的剂量和浓度;③流速。