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幽门螺杆菌君该杀“赶尽杀绝”吗?

标签: 医学科普 | 作者:夏志伟 | 发表时间:2015-10-14 12:00:58

当你看到文章题目大概会猜测文章作者想必是持有相反的观点。笔者只能告诉你,一半一半。这是什么意思呢?还记得一氧化二氢1恶作剧么? 一个14岁的学生以一氧化二氢为主题做了一个题为“我们到底有多蠢?”的论文,使一氧化二氢引起广泛关注。2012年,一个网名为“水产保护志愿者” 的网友将此恶作剧引入中国社交网络,并引发轩然大波,上当者数以千计。

当然这则实验是试图向人们说明人们轻信单方面的分析,而被搞假科学及到处散布恐慌的奇谈怪论者所吓倒。让我们不妨想想,连水都有可能是“万恶不赦”的,幽门螺杆菌君就一定该杀吗?

先来看看幽门螺杆菌它的缺点吧,毕竟它是那么的让人欲除之而后快。杀了它能促进消化性溃疡的溃疡愈合,显著降低复发率,彻底治愈大部分的消化性溃疡;抗幽门螺杆菌也是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT(一种少见恶性胃部肿瘤)低级别MALT的最主要的治疗方案;能可以治疗HP 阳性的消化不良,并且预防溃疡及胃癌;能阻断延缓胃黏膜从糜烂到萎缩再到肠化等胃癌前病变的过程,让炎症不继续发展成胃癌;对于胃癌前病变高级别的上皮内瘤变(异型增生),根除HP可以阻断胃癌前向胃癌的进程;能避免长期服用PPI(质子泵抑制剂-拉唑类)带来的不良反应;能预防有胃癌家族史的胃癌的发病率;可减少由于其他疾病不得不长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药带来的不良反应; 可能会增加血红蛋白的水平,并且治疗一些胃外的疾病;能打消感染者的顾虑,减轻患者相关症状。

溃疡,、胃炎——胃癌前病变——胃癌(2005年10月3日,澳大利亚消化科临床医生巴里•马歇尔和病理学医生罗宾•沃伦提出了幽门螺杆菌与胃炎和消化性溃疡发病相关的病因学说,并进一步验证了长期的消化性溃疡会导致癌症,因此获得了2005年度诺贝尔生理学和医学奖),这是一条疾病发展之路,而杀灭HP就像是清除路障,可阻止疾病继续前行。灭菌,阻断溃疡进一步发展,进而遏制炎症蔓延趋势,改善消化道内部环境,是预防甚至治疗胃癌的重要途径。这样看来,灭菌势在必行。

对于检测结果呈阳性的,大部分人会存在恐慌心理。其实需要提醒的是,阳性率在中国人当中我国30岁左右的人群中,会占到30%-40%的人幽门螺杆菌检测结果呈阳性左右,50岁以上的则有50%-60%左右均为阳性,是只要呈阳性就一定要治疗吗?“NO”!!!临床中对于出现下面3中症状的人群才是首要考虑治疗的。

1、 有明显不适症状的,如上腹痛,腹胀等;

2、 有胃癌家族史的;

3、 做过胃镜,胃镜下显示有胃炎、异形增生等情况的。

反之而对于无需治疗的患者,如果过度应用抗生素,反倒会引起机体的耐药性、头晕、皮炎、药物过敏等不良后果,个别严重的甚至会导致肝脏、肾脏的损害。过度应用抗生素致使肠道菌群失调引起抗生素相关性腹泻也是很常见的。一些高龄,或有其他严重背景疾病的人,治疗相关害处会大于益处。所以,对没有临床症状的人使用抗生素杀灭幽门螺杆菌不一定利大于弊。

近来也有医生在阐述他们另一面,美国的Anil Rustgi 和Hashem B.EI-Serag 博士于2014年在《新英格兰杂志》发表文章提到:幽门螺杆菌能减少胃酸产生,有幽门螺杆菌感染的病人食管腺癌风险减少41%。

此外,当年让我们谈之色变的砒霜如今已用于白血病的治疗中,我们又为何要对幽门螺杆菌君赶尽杀绝?

PS:对于近期内有备孕计划,但幽门螺杆菌检测呈阳性的朋友们,如没有明显符合上述情况的,不在医生考虑的首要治疗范围内,自己却特别想治疗的话,建议应在医生的建议下选择适当的时间治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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夏志伟

主任医师 副教授

北医三院

消化科

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