你会正确服药吗?

第四军医大学西京医院药剂科 吴寅 博士

大家都知道：“是药三分毒”，药物在治疗疾病的同时，也能导致疾病，即我们常说的药源性疾病。据世界卫生组织(WHO)公布：在全球住院患者中，有5%的患者因严重的药品不良反应而死亡。我国每年住院患者中有近20万人死于药品不良反应。

那么，我们如何确保使用的药物安全、有效呢?一方面，依赖于医生的正确诊断和正确用药;另一方面，依赖于患者正确的用药习惯和用药方法。良好的用药习惯，不仅能确保疾患的治疗效果，更是安全用药的关键所在。对药效的更多关注剥夺了人们对用药习惯的注意，而对用药中细节的忽视常常为您的健康带来严重的危害。因此，这次讲座我们重点分析老百姓用药观念存在的误区，正确的服药方法以及自我药疗的总原则三部分内容。

一、日常用药的行为中存在的误区

误区一：认为价格贵的药物就是好药。药品作为一种特殊商品，其价格是生产成本、流通费用、企业利润和税金之和，受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。而药品价格与药效之间并没有必然的联系，贵不等于好，关键在于是否对症。例如，我们在进行清洁切口手术前常需要使用抗菌药物作为预防用药，其主要目的是预防手术部位感染，该感染病原菌以皮肤表层的G+球菌为主，优选对G+球菌高度敏感的青霉素类和头孢一代，而实际治疗过程中，有时会使用头孢三代的广谱抗菌药物，二者价格差异近50倍，且由于广谱抗菌药物的使用还可能产生二重感染等不良反应。此时，疗效发挥好且符合治疗指南的药物恰恰是我们认为的便宜药。

误区二：认为药物用量越大作用越强。事实上，药物只有在一定的浓度范围内才能安全起效，该浓度范围我们称为治疗窗。药理效应与剂量在一定范围内随剂量或浓度的增加而增加，但超过这一范围，即药物剂量或浓度的增加达到最大效能后，即使再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是不良反应。例如，治疗癫痫的常用药物苯妥英钠，在血药浓度为10-20mg/L时，可有效控制大多数病人的癫痫发作，但当剂量增大，血药浓度增加到25mg/L以上时，就会出现不同程度的不良反应，表现为共济失调、昏睡、意识障碍，更严重者导致中毒死亡。

误区三：迷信输液。多数人认为口服给药作用慢，输液来的快。据国家发改委公布，2009年全国消耗104亿瓶输液，相当于13亿人每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5-3.3瓶。事实上，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”，相对于口服药物，输液更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应，严重的可能引起过敏性休克甚至死亡。如很多感冒发烧的病人主动要求输液，甚至认为如果医生只开具口服药物是敷衍了事，有可能还会遭到投诉。殊不知，感冒是自限性疾病，吃药加休息几天后就会痊愈。世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。

误区四：看广告用药，盲目追求新药。药品广告多为满足患者心理，扩大药物疗效;极少提及药物的不良反应或禁忌症;夸大药物适应症。对于老百姓而言，除了以身试药外别无他法去辨别真伪。还有些人盲目追求新药，殊不知新药在上市前经临床研究的例数十分有限，很多药物的严重不良反应是在上市后经扩大人群使用药物的过程中发现的。如美国默克制药公司研发的治疗关节炎和急性疼痛的王牌药物，选择性COX-2抑制剂罗非昔布(Rofecoxib,万络)，1999年获FDA审批，在全球超过80个国家销售，2003年全球销售额25亿美元，2004年8月研究指出，服用超过18个月，可能加大中风和心脏病的风险，同年宣布在全球范围内主动召回;2007年默克公司宣布，愿支付48.5亿美元赔偿金了结美国近5万宗与万络有关诉讼并撤出市场。

误区五：中药无毒副作用。由于目前中药炮制不规范，质量不可控，配伍不当，成份过多，易致过敏等问题，中药毒副作用的报道逐年增加，1990~2001年间我国共发生中药不良反应者4769例，其中死亡235例，占4.93%;近年来中药注射剂的严重不良反应频频发生，如双黄连注射液、茵栀黄注射液均有发生患者死亡的报道，葛根素注射液发生急性血管内溶血。国家食品药品监督总局(CFDA)从2008年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价。有些中成药如壮骨关节丸存在肝损害，龙胆泻肝丸中的关木通导致肾损害，严重的甚至可引起急性肾衰竭。因此，不合理使用中药尤其是中药注射液使中药不再安全。

解决了用药中存在的五大误区，我们再来看看您对医生处方中开具的一日×次，一次×片，饭前(饭后)服用，究竟了解有多少?我们来看看具体一些常用药物的服用方法。

二、常用药物正确服用方法

(一)一天服用一次的药物

1. 他汀类调血脂药物： 它是一类HMG-COA还原酶抑制药物，其作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上服用一次比白天给药更有效。

2. 抗哮喘药物：常用的有茶碱缓释片、长效β2受体激动药：班布特罗、丙卡特罗及白三烯受体拮抗药，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘药多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。

3. 轻泻药：治便秘的温和泻药如比沙可陡、酚酞、液状石腊等,服药后8-10 h见效，均需在睡前1h服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。

4. 肾上腺皮质激素类药物：正常体内皮质激素的分泌呈现昼夜周期分泌节律性，人体内激素的分泌高峰出现在早晨7-8点，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应的发生。

人体内激素的脉冲式分泌图

5. 抗高血压药物：正常机体血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服;每日服2次的宜在下午4时再补充一次。

24小时人体血压变化图

(二)一日服用数次的药物

1. 餐前服用：指要空腹服用，即餐前1小时或餐后2小时。常需餐前服用的药物有胃粘膜保护剂，餐前服用可充分附着于胃壁，形成一层保护屏障;胃动力促进药，宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化;部分降糖药物：糖尿病患者在进餐后血糖值更高，为有效控制餐后高血糖，降糖药常需在餐前半小时服用。部分抗菌药物：多数抗菌药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速，如青霉素类，大环内脂类和喹诺酮类等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。

2. 餐后服用：指在餐后30min服药。利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收，大部分药物，尤其是对胃肠道刺激性较大的药物均在饭后服用。

(三)服药的体位

服药体位不当，不仅药效得不到很好发挥， 还可能对身体造成损害。 正确的服药体位最好采用直立体位或端坐体位，尤其是大药片和胶囊制剂，这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药物粘在食道上，药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，如果病情允许，患者最好在服药后稍做轻微活动，这样可以避免药物滞留于食道。

(四)特殊剂型不易掰开服用

由于特殊的制药工艺，因此像肠衣片、控释片和缓释片这些特殊剂型不易掰开服用，否则会影响药效。

(五)白开水送服药物

正确的方法是用温度适中的白水送药;水量以200ml左右为宜，过多会稀释胃液，不利于药物吸收。切勿以茶水、果汁、牛奶、饮料等溶液送服药物。

(六)服药期间的饮食

用药期间合理搭配饮食，有利于药物尽快吸收和发挥作用。

降血压药、抗心绞痛药：服药期间忌饮西柚汁和高盐食品。例如服用西乐地平，如再喝西柚汁，就能将体内血药浓度提高134%，相当服用两倍多的药，明显过量。吃高盐食物会引起血压升高，降低降压疗效，加重心绞痛程度。

治疗头痛药：服药期间忌饮酒。酒精进入人体后，需要被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸代谢掉。这类药物会阻碍乙醛氧化，导致乙醛蓄积，加重头痛。酒精还使人昏昏欲睡，与巴比妥的药效重叠。

抗抑郁药、痢特灵、抗结核和抗肿瘤药：服药期间忌吃香蕉、奶酪、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食品。这些药含有MAO抑制剂，碰到酪胺，会使血压异常升高，产生恶心、呕吐、腹泄、呼吸困难等症状。

苦味健胃药、助消化药、中药服药期间忌食甜食。苦味药通过刺激末梢神经，反射性分泌唾液、胃液达到帮助消化、促进食欲的目的。糖和甜食可以掩盖苦味，降低药效。

钙补充剂：服用期间忌食草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。草酸与钙结合，无法吸收，形成结石。

三、自我药疗总原则：

在用药前详细阅读药品说明书，说明书中详细描述用法用量、注意事项、药物不良反应等我们关心的信息，并且在药品说明书中承载的信息具有法律效力。切勿自认为药效较弱而自行增加药量，剂量越大，发生不良反应的概率越大;沒有得到医师或药师同意，不要擅自增减药物;按正确的方法服用药物;如发生不良反应，马上停止服用;如症状持续未改善,请立即就医。最后想告诉大家，临床药师就在您身边，我们愿意用专业的指导为广大患者服务。