尿道下裂疾病治疗与科室特色

中国人民解放军海军总医院泌尿外科 吴意光

什么是尿道下裂

l 尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天性畸形，尿道下裂以尿道发育不全、外口开口于阴茎腹侧为其特征，多数伴有阴茎向腹侧弯曲。临床上根据尿道外口位置的不同可以分为以下类型：冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型及会阴型。患者尿道外口异位，多数不能站立排尿，部分患者阴茎发育不良，影响婚后性生活和生育，甚至从小被当作女孩抚养。病因复杂，可能与环境因素和内分泌紊乱、染色体异常、ATF3、AR、SOX9、MID1、FKBP52、FGF8、FGF10和BMP7等基因异常有关。

尿道下裂的治疗手段

综合的治疗手段包括早期的基因诊断、内分泌治疗、手术治疗和心理治疗等。手术矫正是治疗尿道下裂的关键，主要过程包括阴茎矫直和尿道再造。修复的方法主要有：

l 尿道口前移，阴茎头成形术（MAGPI）

l 前尿道延伸法

l Flip-Flap方法：在阴茎腹侧以异位尿道口为蒂设计翻转皮瓣，将皮瓣向远端掀起与阴茎远端局部皮瓣迭合形成尿道，如Mathieu术式、Mustarde术式等等

l 尿道板切开卷管法（Snodgrass术式）

l Duckett横行包皮岛状瓣法

l Onlay法（横行岛状包皮内板皮瓣与阴茎腹侧尿道板迭合重建尿道）

l 阴囊纵隔轴型皮瓣、弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣

l 膀胱粘膜、结肠粘膜游离移植、口腔粘膜耦合局部皮瓣再造尿道

l 组织工程的方法：粘膜细胞培养后移植、胞细胞真皮基质、小肠粘膜下基质（SIS）、膀胱粘膜下基质（AUBS）等等

尿道下裂的手术要求与术后并发症

对于尿道下裂，理想的手术治疗要达到以下要求：1）彻底矫直阴茎、阴茎头自然复位；2）重建的尿道口径正常、内壁光滑、无毛发生长；3）重建尿道外口位于阴茎头端、呈纵行裂隙状、尿流方向性好、无散射；4）阴茎外形良好、有正常勃起功能；5）手术能在学龄前期完成，方法可靠、易于掌握、术后并发症低、尽可能一期完成。

尿道下裂的术后并发症：尿道感染､结石､狭窄、尿道毛发、尿道结石（阴囊中隔皮瓣）；术后尿瘘、尿道憩室、尿后滴沥、射精无力；尿道生长毛发，严重者堵塞尿道并长出尿道外口，尿道结石；移植物坏死，尿道闭锁或尿道狭窄等等。

科室的治疗特色

尿道修复与再造是一个富有挑战性的领域，对于具体手术方法的选择应在充分分析病情的基础上，从美学观点出发，辨证考虑形态与功能的统一关系，权衡利弊，综合利用各种材料和手术方式的优缺点，从而达到最佳的治疗效果。我们根据其尿道下裂的类型，创面的情况来灵活选用各种尿道材料，融合了整形外科和泌尿外科的治疗优势，手术设计重视阴茎局部形态和功能的统一，随着显微外科及组织移植技术的发展,个性化治疗措施日益完善，对尿道下裂的治疗取得了较好的临床效果，特别是对于复杂的材料缺乏的多次尿道下裂患者的修复有丰富的经验。