房间隔缺损(ASD)是最常见先心病之一，占先心病约15%-20%。ASD作为先天性心脏病的一种，虽然发病在婴幼儿时期，但是临床确诊的ASD患者，年龄跨度广，从婴幼儿到青中年人时期均可发现，甚至有不少老年高龄ASD患者的病例报道，临床医师常常面临着年龄之间差异很大的病人。由于年龄因素在 ASD病程发展过程中的作用，不同年龄阶段的ASD患者接受介入封堵手术治疗后，治疗的效果和预后是否受到不同年龄因素的影响。目前年龄对ASD患者介入封堵治疗的影响临床研究的热点之一。现综述如下。

1 ASD的病理生理和自然病程特点

ASD既可表现为左向右分流，也可以表现为右向左分流。分流在心脏的收缩和舒张期均存在。舒张期分流方向取决于两心室的容量与顺应性的差异性，量取决于房缺大小。当房室瓣关闭，进入收缩期，分流方向取决于:两心房的容量与顺应的差异性，瓣膜的反流量也有影响。在大多数病人分流方向主要是左向右分流, 但是瞬间的右向左分流也是常见的。ASD病人的心房水平的分流是可变的、有年龄依赖性，在胎儿时期是单向的右向左分流，出生时左右心室的顺应性相当，房水平接近无分流，数月以后至儿童及青年，随着体循环的开放，以及主动脉压力的升高，左心室工作负荷升高，逐渐肥厚。而肺血管阻力下降，右室壁薄，右室顺应性下降，左心房的血液更容易经过ASD进入右心室，从而形成典型的左向右分流。随着年龄增大，左心室做功增加，左室更加厚大、顺应性变小，到成人期左向右的分流会继续增加。因此ASD患者在儿童时期往往无明显临床症状，但到成人时出现如进行性劳力性气短，房性心律失常，矛盾性血栓等ASD相关症状。若此时未进行手术干预治疗，年龄增大，左向右分流进一步增加，进入肺循环的血流增多，肺循环压力逐渐升高，右心室后负荷升高，右心室逐渐增大肥厚，顺应性下降，右心房压力升高，超过左心房时可形成双向分流直至右向左分流。最后形成艾森曼格综合征。

2 年龄对ASD患者封堵后心脏功能的影响

许多临床医师和学者提出，年龄对ASD患者介入封堵治疗的影响，集中体现于介入封堵术后心脏功能的变化。有国外报道，ASD患者行介入封堵治疗后，青年组和中老年组 ASD患者的LVD增加，RVD减少，并且左心室舒张末径增加，EF在正常范围或轻度增加，不伴有心率的改变。提示封堵术后 不同年龄ASD患者的心脏收缩功能无恶化。国外也有临床研究表明，大于60岁的ASD患者接受介入封堵治疗后，患者的临床症状改善，运动耐量提高，TTE 随访显示右心室重构改善，特别是在较大分流量(Qp:Qs>2)的患者,运动能力的改善更加显著。由于封堵器关闭了ASD，恢复了正常的心脏解剖组织结构，心内分流病变消失。左心房的血液全部进入左心室，解除了肺循环和右心系统的容量负荷。右心室变小，改善重构，恢复右心功能。但有国外研究表明，虽然不同年龄段患者封堵术后心脏收缩功能无改变，但术后代表心脏舒张功能的 二尖瓣早期血流速度，青少年组合中老龄组都有相同程度的下降。但中老龄组术后的标准化左心室舒张末期直径增加的程度明显低于青少年组。认为年龄进展相关的基础左心室舒张功能下降，并在封堵治疗后进一步恶化，由此导致左心室充盈压上升，顺应性下降，出现心功能不全。因此，多个国外研究表明，介入封堵治疗应尽早并在年龄相关的左心室舒张功能衰竭发生前进行，越早治疗，心功能的获益越大。