二尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全的治疗理念
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患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 类风湿性心脏病30 年前在长沙附一医院做过二尖瓣扩张外科手术,2010年开始出现经常性下肢水仲,身体水份难以排出体外,并敝气。2011年三月在江西人民医院做过二尖瓣球囊扩张术(内科手术),手术后敝气反而加重,什么方位都会敝气不能睡觉,更不能运动,下肢水仲,需服用利尿药物;肝淤血、仲大。 症状,做完二尖瓣球囊扩张术后,敝气加重,什么方位都会敝气不能睡觉,更不能运动,下肢水仲,需服用利尿药物;肝淤血、仲大。心脏彩B超检查纪录:1、左房内径48mm主动脉开放幅度18mm,主动脉环内径28mm,内径20mm。2、右室流曲导19mm,左室舒张末径42mm,左室收缩末径31mm,室间隔厚8mm,左室厚壁后壁8mm,右房大小79*55mm,左室射血分数58%,左室内径缩短率29%,每搏输出量35ml,心输出量2.6ml。3、左房、右房、右室增大,室间隔及左心室后壁不厚,室壁运动幅度尚可,未见明显间断性异常,二尖瓣回声增强、增厚。4、粘连至开放受限关闭欠佳,二尖瓣 1.5平方厘米,三尖瓣关闭不佳,余膜尚可,左房未探及明显血栓样回声。5、CDAI:收缩期于右房内探及大量返流信号,面积约4.3平方厘米,返流速度 2.3m/s,压差约21mmhg,估测肺动脉收缩压约43mmhg,房水平可见右向左过隔,二尖前向血流速度1.74m/s,主动脉瓣前向1m/s。肺双源CT检查无血栓,纹理清淅,状态良好。 怎样才能改变敝气状况让病人能好好休息外加适宜运动及水仲状况,能否做三尖瓣修复手术,手术风险有多大,做喽后以上状况能否消失?

北京阜外医院成人外科中心吴洪斌:

水肿症状主要是三尖瓣大量反流造成的右心衰竭,手术可以替换二尖瓣,修复三尖瓣。建议到我院就诊。

患者:我想问一下非得换二尖瓣吗?因为今年3月份患者才刚做的二尖扩孔术啊,照这样说这手术不是白做喽,还得换。三尖瓣修复这个我们倒是清楚是必须要做的。

北京阜外医院成人外科中心吴洪斌:

二尖瓣本身病变还是个中度狭窄,本身瓣叶也有明显病变,理论上讲早晚要手术换瓣的。三尖瓣病变原来也会有,在有三尖瓣严重关闭不全的情况下,本来就不适宜做二尖瓣扩张术,你的症状没有缓解反而加重,就说明了上次手术白做了。

患者:非得做二尖置换吗?反过来从理论上讲,三尖修复就可控制返流,二尖还比以前好喽,应该没问题吧,患者都不想做置换术,因为那样的手术风险大,还得很注意保养,不然的话更危险,要想换早就换喽。我就想要您透个底,不置换二尖,修三尖对患者能有多大帮助?患者身体一直以来就比较虚,他绝对不同意做置换,他都怕倒在手术台上。

北京阜外医院成人外科中心吴洪斌:

如果患者一般情况还可以,应该可以耐受这种手术的,换二尖瓣和修复三尖瓣的风险,还要小于单独修复三尖瓣,因为二尖瓣换瓣了,病变彻底治疗了,患者心脏彻底减轻了负担,应该是走上恢复之途了。相反,二尖瓣病变还在,即使修了三尖瓣,效果也不好,因为三尖瓣病变本身就是二尖瓣病变的继发损害,一般都是相对性的关闭不全。术中术后承担的风险会加大。就像一辆车坏了2个轮子,你只处理一个,你觉得车子会正常运行吗。所以要是不处理二尖瓣,单纯处理三尖瓣的话,会违背医学常规,至少我会拒绝这样做的。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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吴洪斌教授
主任医师成人心脏外科
中国医学科学院阜外医院
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