肛窦隐瘘切开治疗顽固性肛门直肠疼痛的临床研究

【摘要】目的：研究肛窦隐瘘切开对顽固性肛门直肠疼痛的治疗作用。方法：顽固性肛门直肠疼痛的部位常集中位于截石位3、6、9点，常有某个或数个肛窦有压痛，引起疼痛的肛窦多数有隐瘘存在。对患者疼痛感觉最显著的肛窦及其伴发的隐瘘予以切开，使其引流通畅。结果：本组患者46例经手术后肛门直肠疼痛缓解或疼痛显著减轻者共42例，总有效率为91.3%。结论：肛窦隐瘘切开对治疗顽固性肛门直肠疼痛有肯定的疗效。

【关键词】肛窦炎;肛门直肠疼痛;切开引流。

引起肛门直肠疼痛的最主要的原因是肛窦炎、盆底肌痉挛以及自发性肛门直肠疼痛。其中肛窦炎又是最为常见的病因。患者常因局部自觉症状引起身体不适，从而不断求医，不断接受甚至主动要求进行肛门手术，诸如痔、肛乳头切除术或肛门松解术等。反复接受肛门手术治疗的患者不但未能使肛门直肠疼痛的症状缓解，反而使部分患者的自觉症状越来越明显。我们采用肛窦及其隐瘘切开，治疗顽固性肛门直肠疼痛收到了良好的治疗效果。

材料与方法

1 临床资料：回顾笔者自2000年至2005年间采用肛窦隐瘘切开手术治疗的顽固性肛门直肠疼痛的患者共46例，其中男性18例，女性28例。平均年龄33.7±4.7岁，病程8.8±2.6月。所有患者均有1次或多次肛门手术史，最多的曾行四次肛门手术。患者均诉持续肛门直肠内疼痛，与排便无关。所有患者经肛门直肠检查均未发现有肛门裂、血栓外痔、脓肿及肛瘘等其他疾病。

2 治疗方法：术前检查均无手术禁忌症。手术当日晨常规用生理盐水1000ml作排粪灌肠。麻醉前再次仔细检查患者，在肛管齿线区作环周多点按压，寻找患者自觉疼痛最明显的部位作为手术区。肛门局部麻醉后，消毒肛管。用肛窦探针探取手术区的肛窦，如发现隐瘘，用电刀予以切开，并分别切开两侧的肛窦。如不能发现隐瘘存在，则对所选择的手术区内所有肛窦均予切开。所有切口均适度向齿线下延长，以使引流通畅。如同时并发有肥大的肛乳头、混合痔等一并手术切除。术毕予太宁栓2枚纳肛，控便24小时。从术后第一天开始，每日换药两次，每次以太宁栓1枚纳肛。并嘱患者自术后2周后开始坚持作提肛运动。

3 疗效判断：本研究以患者比较术前、术后自觉症状来评价手术疗效。肛门直肠疼痛完全缓解或显著减轻者为有效，疼痛无明显缓解者为无效。所有患者经3~6个月追踪随访，疼痛复发者为无效。

结 果

所有患者均按设定手术方法进行手术治疗。本组46例患者均住院4~6天出院，无1例出现伤口感染。待手术切口完全愈合即术后3周后，记录患者所反馈的疗效，其中32例诉疼痛完全缓解，10例诉疼痛明显减轻。经3~6个月随访，42例患者均无复发。总有效率为91.3%。

讨 论

肛窦炎是一种常见的肛门疾病，其发展缓慢、病程较长、容易反复发作。由于症状不十分严重也不十分典型，常常被人忽视，但本病是引起肛肠外科疾患的主要感染病灶,有肛肠疾病的“发源地”之称。约85%肛门直肠疾病[1]，尤为肛周化脓性疾病的是由肛窦感染引起的。不仅如此，我们在临床工作中还发现肛窦炎往往并发有隐瘘存在。而大都是发生在肛管后正中。慢性炎症和隐瘘常常是导致患者发生顽固性肛门直肠疼痛的主要病因。

由于对疾病的认识不足，重视不够，不能及时发现并治疗，给患者带来的痛苦确实存在，所以患者常常接受甚至要求各种手术处理肛门周围的一些相关疾患，由于肛窦炎常并发肛乳头肥大、混合痔等，故患者常经受多次肛门手术而不能缓解其疼痛症状，有时甚至使症状进一步加重。因此，深入探讨本病的准确诊断及有效的治疗方案有重要的临床意义。

目前该病的治疗方法有药物疗法、针刺疗法及手术疗法[2～4]。本组采用手术疗法为破坏性治疗，切开肛窦，虽然不可避免地损伤了正常组织，但使病变区域的肛窦均引流通畅，利于炎症的消散。又可以在手术中发现隐瘘更彻底地清除病灶以保证治疗效果。此外，在术后嘱患者加强肛门会阴运动，能增进肛门周围组织的血液循环，帮助因排便等机械性刺激引起的肛门周围炎症的消散，能有效促进肛窦潴留物的排空，防止感染的发生和加重。