1、腰椎退行性疾病。老年人腰椎特别容易发生退变，腰腿痛为腰椎退变后的主要症状。老年人腰椎退变的原因较为复杂，甚至是多方面的，如长期的腰椎活动量过大及负荷过重、脊柱姿势不正等。

长期腰椎活动量及负荷过大、脊柱姿势不正，首先可造成髓核脱水，体积缩小，以致失去与原来周围组织之间的动态、静态平衡，逐渐造成椎间隙变窄，椎体边缘骨唇形成和关节突关节退变，刺激谇压迫周围组织，尤其是神经组织，从而产生腰腿痛症状。腰椎肥大性脊柱炎、下腰椎失稳症、老年性驼背畸形等腰椎其他结构的退变也可导致腰腿痛症状。

腰椎退行性疾病所致的腰腿痛性质以酸痛为主，且在活动过多时加重。

2、内分泌功能改变导致的骨质疏松。老年人性激素分泌的改变可引起全身骨骼，尤其是腰椎骨质疏松;同时，还可导致韧带及关节囊松弛、弹性降低。对于更年期女性，这些改变更为多见。这些改变也是造成老年腰腿痛的病理基础。

3、体型改变。老年人常会随年龄而发生体型改变，过胖或过瘦的老年人易引起腰腿痛。过胖者可因腹部脂肪堆积，而加重腰椎前凸的负担;过瘦者则由于腰椎韧带、关节囊松弛，导致腰椎失稳，从而产生腰腿痛症状。

4、其他。肾脏疾患、脊髓肿瘤等，也可引起老年腰腿痛。