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鼻内窥镜下鼻窦手术并发症及其预防2

标签:鼻窦炎 论文精选 | 作者:吴飞虎 | 发表时间:2014-06-26 20:58:02

鼻内并发症

(一)术腔粘连闭锁。

原因:①手术中对于筛窦间隔及中鼻甲骨质的取舍把握不足,使得术腔过于狭窄,因而易形成粘连;②手术中操作粗暴,形成大面积粘膜裸露或严重擦伤的创面;③手术后术腔局部处理不及时,不到位。

(二)窦口闭锁。

原因:①手术中严重破坏了窦口粘膜及粘膜下结构,且没有充分扩大;②窦口前的引流通道严重闭锁进而引起窦口闭锁;③手术后对窦口局部处理不及时,不到位。

全身并发症

鼻内窥镜鼻窦手术的全身并发症发生率极低。包括:感染中毒性休克综合征,哮喘发作,恶性高热,局麻或全麻导致的心律失常及心跳骤停等。

鼻内窥镜鼻窦手术并发症的预防

(一)系统的外科、耳鼻喉科基础训练、内窥镜下的手术操作训练。

(二)借助鼻内、外解剖标志,明确手术野所在的空间位置。

(三)手术始终都应有足够的照明,在直视下进行。尽量避免凭借 “手感”进行手术。

(四)以中甲为界的近中线操作原则。

(五)控制出血。

(六)术前估计有出现并发症可能时,不勉强手术;术中估计可能出现并发症的部位,无把握时不勉强切除,可改用其他术式或二期手术。

(七)选择麻醉 局麻较全麻手术更容易控制出血量,提高术野的清晰程度;而且,在局麻情况下,术者可以通过借助患者的反应判断手术的深度,有助于避免发生并发症。只有在技术上有把握可以避免并发症的术者才应选择全麻。

(八)一些应熟记的简单而重要的数据

下列数据多来自实体或尸体测量。

1.当器械进入鼻腔的深度>5.5cm时,损伤筛动脉的危险增加,若此时与鼻底间角度>40。时,颅底损伤的危险增加;

2.基板距前鼻孔距离6 cm;

3.鼻额管距前鼻孔距离6-6.5cm;

4.筛前动脉距前鼻孔距离7cm;

5.当器械进入鼻腔的深度>6.5cm 时,损伤视神经的机会增加;

6.蝶窦前壁距前鼻孔7cm,蝶窦的下壁距后鼻孔上缘的距离不超过1cm。

鼻窦影像学诊断技术在预防手术并发症中的作用

对于大多数并发症的预防来说,手术前CT检查几乎是唯一的可靠依据。

CT可以提示先天生长发育过程中骨过度气化而导致的视神经或颈内动脉骨管突入蝶、筛窦腔的程度,或这些骨壁的部分或全部缺失,筛窦骨间隔厚度异常,由于各种病理情况导致的骨质增生、骨质吸收、破坏,外伤后骨壁变形或移位。

CT不可以提示多数细小的先天性骨裂隙


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吴飞虎

主治医师 讲师

安徽中医药大学第一附属医院

耳鼻喉科

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