小议眩晕性疾病

安徽省中医院耳鼻咽喉科

吴飞虎

眩晕性疾病是一类多发病、常见病、又是疑难病症，关系到耳鼻咽喉科、神经内科、骨科、老年病学科以及内外妇儿等多个学科。但是多年来眩晕性疾病的治疗仍是以对症治疗为主。病人到医院不知道挂哪个科的号看病，各个学科间的交流也比较少，因此病人到哪个科，那个科就给予对症治疗，急诊科往往自行处理了大量的眩晕患者。所以造成分科论治的局面。那么一个眩晕患者究竟病因是什么呢?往往难以清楚，达不到病因治疗。因此提高眩晕性疾病的诊断治疗水平是国内外医学专家迫切的重要任务。

然而，近些年来，国内外专家有一个重要的发现：各个科室所有的眩晕患者中有1/3是良性阵发性位置性眩晕〔Benign positional paroxysmal vertigo, BPPV〕，又称为耳石症，是人的内耳管平衡的耳石碎片脱落到半规管里所造成的，而且经过手法复位治疗使耳石重新回到椭圆囊内，眩晕症状立即消失，可以取得立竿见影的效果。有丰富经验的医师可以达到90%以上的治愈率，而复发率只有4-7%。也就是说可以使1/3的眩晕患者达到治愈。这是眩晕性疾病研究的重大突破。BPPV-耳石脱落的年发病率是6‰，北京市一年有10万人发病，我国一年有700万-800万人发病。它的成功的诊断和治疗是对广大人民的重要贡献。

以头晕为主要症状的疾病很多，据统计资料表明，主述为头晕的病人，仅次于头痛，位居就诊病人疾病分类的第二位。绝大多数病人，甚至各医院门诊分诊人员，分不清头晕与眩晕的区别，往往把眩晕视为头晕，理所当然地认为可能是脑部疾病或颈椎疾病引起，而前往神经内科、骨科、按摩科、急诊科甚至中医科就诊。而能够认识到眩晕可能是由前庭器官受累引起，首诊到耳鼻喉科或其他科室进行前庭功能相关检查的眩晕病人只占全部眩晕病人中的一小部分。

实际上很大一部分眩晕患者是由于前庭器官受累引起，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、耳毒性药物中毒、头部外伤、酒精中毒以及良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，等等。

近十余年来，随着对眩晕性疾病研究的深入，人们发现，虽然多种疾病可以引起眩晕，但最常见、最多发的引起病人眩晕的疾病还是BPPV，几乎可以达到医院就诊眩晕病人总数(含神经内科、骨科、按摩科、耳鼻喉科等科室就诊的眩晕病人)的三分之一甚至二分之一。

到目前为止，人们对BPPV的认识时间还很短，虽然在二十世纪五十年代就有人提出了该病的发病假说，但直到上世纪九十年代初才由美国Emply等提出有效的诊断及治疗方案——手法变位试验和手法复位治疗，但由于整个诊断治疗操作手法必须是使人体按每个半规管的空间位置完成相应的一系列动作，操作比较复杂，所以很多临床医生难以熟练掌握。在2000年前后，BPPV的手法诊断治疗方法才在我国少部分大医院开始进行临床应用，2006年，我国才制定出BPPV的诊断及临床疗效判断标准。目前我国各大中型医院的临床医生，大部分还不能够熟练掌握手法诊断、复位治疗BPPV的方法。即使已经掌握手法诊治方法的医生，由于受技术水平、诊治条件、心情状况、病人配合状态等多种因素影响，诊断及治疗效果也有很大差别。同时，由于诊治过程中手法操作不当，给病人带来一些医院行伤害的案例也时有报道。