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肺癌微创手术治疗

标签:肺癌 医学科普 | 作者:汪天虎 | 发表时间:2015-07-26 10:33:05

肺癌微创手术治疗(胸腔镜手术)

随着医学科学的发展,各种先进治疗手段不断出现,其中就包括胸腔镜进行肺癌根治术。普通患者通常认为开胸直视下手术更为干净彻底的观念是完全错误的。因为单凭肉眼是难以发现一些较小的转移淋巴结和病灶。电视胸腔镜如同把人的眼睛放入胸腔,放大3-5倍,更利于发现一些小病灶和淋巴结,因此在肺癌根治术中,能更彻底地清扫区域淋巴结,使肿瘤病灶切除更彻底,术后效果更好;国外大量研究也证实胸腔镜微创手术患者术后生存时间明显高于常规开胸手术,这主要与手术切口小、创伤小、患者术后恢复快、免疫保护好、肿瘤切除更彻底等因素有一定的关系。

当然胸腔镜手术的难度会高于常规开胸手术,因而使得能完全使用胸腔镜替代开胸手术的医生比较少,即便是一些大型医院的胸外科也很难做到多数医生都熟练的使用全胸腔镜进行肺癌的根治术。成功开展这种手术需要有丰富的常规开胸手术经验和熟练的胸腔镜操作技巧,二者缺一不可,就算是一个有丰富胸外科手术经验,经历上千例开胸手术的老专家,如果没有熟练胸腔镜技术也不可能完成全腔镜肺癌根治术;即便是医学发达的北美也只有不到1/3的胸外科医生能开展胸腔镜肺癌根治术,中国的比例更低,只有不到20%。经过多年的发展,我院胸腔镜技术不断提高,目前已完全替代常规开胸手术进行肺癌根治术,常规开胸手术下降为胸腔镜微创手术的补充。仅约不到10%的肺癌手术患者因为累及肺门血管等重要器官难以切除等,需要常规开胸手术辅助,对于这部份肿瘤患者我们已成功采用放化疗方式让肿瘤缩小后成功实施全胸腔镜(完全只打孔)肺癌根治术,获得了良好的效果。当然胸腔镜肺癌根治手术也是有适应症的,对于一些因心肺等器官功能不能耐受手术或晚期肺癌患者是不适合的,但可以使用胸腔镜活检明确诊断或切除原发灶(仅限周围型肺癌)增加放化疗的效果,具体情况需要胸外科医生进行仔细评估决定是否能手术。

经过努力近年已成功开展直径超过5cm 肿瘤,最大直径15cm,胸腔镜开展率90%以上,中转率低于5%,2012年5月至2015年2月已成功手术500多例患者。在国内率先开展双侧胸腔镜一期切除疑难肺部病变,(如:左侧肺大疱切除 右侧肺癌根治术,双肺支扩合并肺癌患者行右肺中叶切除 左下肺叶切除 左上肺舌段切除,一侧肺癌根治 对侧转移灶切除等),患者效果良好。广泛开展全胸腔镜下中央型肺癌(目前国内90%以上医生选择开放手术)双袖式切除、全肺切除,以及高龄(超过85岁以上)、合并心血管疾病等困难胸腔镜手术;开展了单孔、单操作孔等国内多项新技术。其中困难胸腔镜技术处于全国先进行列,

2013年8月重庆晚报曾报道本人主刀完成的重庆首例同期双侧胸腔镜治疗一例高危肺癌患者;2015年3月腾讯大渝网再次报道本人在国内首次使用胸腔镜切除巨大肺癌病灶。

以下图1是“胸腔镜单孔右下肺叶切除 淋巴结清扫术(右下肺癌根治术)”的切口图片,图2和图3是单操作孔左上肺叶切除 淋巴结清扫术(左上肺癌根治术)”的切口图片;选择单孔,单操作孔还是多孔手术主要根据病情决定。

“2015 年广州国际肺癌论坛”会议中,自己有幸入选的“胸腔镜下左上肺袖式切除 左肺动脉成形术”治疗局部晚期中央型肺癌的手术视频受到与会专家肯定。该手术方式在根治肿瘤的同时为原本需左全肺切除的患者保留了左下肺,为胸腔镜下难度极高的术式,通常胸外科医生在开放手术时亦具有很大的难度。目前该手术方式(胸腔镜微创)已成为本人治疗类似患者的常规方式。


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汪天虎

副主任医师 副教授

重庆医科大学附属第二医院

心胸外科

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