早期乳腺癌的病因

早期乳腺癌病因概要：

早期乳腺癌的病因主要分为4大方面：病理表现为，导管内癌大体标本见肿瘤的大小不等;小叶原位癌，大体标本见病灶孤立地分散于乳腺内;良性肿瘤癌变，变在原发良性疾病的基础上;乳头Paget病，表皮内存在非典型细胞增殖。

早期乳腺癌详细解析：

1.导管内癌

大体标本见肿瘤的大小不等、圆形极不规则形、无包膜。切面见癌组织累计范围较广，呈散在的结节状、条索状、颗粒状，境界不清，肿瘤表面呈黄色。镜下特点是癌组织位于扩张的导管内，基底膜完整。根据导管癌组织结构不同，分实体型、粉刺型、乳头状型、筛状型及管状型。

2.小叶原位癌

大体标本见病灶孤立地分散于乳腺内，一般少有肿块形成，常与乳腺小叶增生或乳腺囊性变同时并存。镜下可见病变累及一个或数个小叶，小叶完整、增大、腺管变粗，聚集成簇;腺管失去双层结构和柱状上皮的特点，但无基底膜受损。肌上皮往往消失。其细胞可较正常细胞大，核大，核内染色质细致，核膜不规则，着色淡，桉分裂象少见;或细胞核深染，异性明显，核分裂象多见。

3.良性肿瘤癌变

变在原发良性疾病的基础上，腺管、腺泡上皮呈复层，细胞形态明显异型性，核分裂常见，其细胞排列极性紊乱，形成灶性原位癌。

4.乳头Paget病

表皮内存在非典型细胞增殖，核大，细胞质丰富、透明或局部浓染。在病变中心及表皮的下部，细胞常呈小簇状排列，而在病坐的周围及表皮上部多呈单个细胞散在分布。输乳管内可见高分化的导管原位癌和乳头Paget病融合在一起。

5.小病灶乳腺癌

大体标本多无明显的肿块或仅局部有较硬的组织，无包膜。切面结节单个直径小于2cm，在原位癌的基础上，癌细胞呈点状或局部突破基底膜或浸润到间质中去。

症状早期乳腺癌的症状

早期乳腺癌的诊断需要个人的自查与临床多科室医师的紧密配合，严格地讲，真正意义上的早期乳腺癌诊断应该针对临床小乳腺癌(肿瘤直径≤1cm)和亚临床状态的乳腺癌患者而言。在临床查体中，一些体征有助于临床诊断，如;导管内癌的发病多在乳头下，在乳晕周围触及大小不等的组织增厚，部分病例无肿块;25%～40%表现为乳头溢液，尤其是血性溢液，其中40%以上做细胞学检查可找到癌细胞。乳管造影及钼靶x线摄影可协助发现和诊断。小叶原位癌在临床触不到肿块，仅仅为增厚的乳腺组织，经活检后方可确诊等。

然而正如其他系统肿瘤的诊断一样，其最终诊断或最具权威性的诊断要依赖于痛理学的检查，其中乳头溢液的脱落细胞学检查、肿物的穿刺活检病理学检查和术中的快速冰冻切片等都为乳腺癌的早期发现和治疗方式的选择提供了可靠的依据。

随着分子生物学研究的不断进展，早期乳腺癌的病理诊断也从细胞水平进入到分子水平。分子生物学技术的应用以及多种癌基因在乳腺癌组织中的表达，不仅对乳腺癌的基础研究有重要价值，而且对早期乳腺癌的诊断有十分重要的意义。据国外文献报道，通过针吸活检穿刺进行乳腺癌可疑病变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可以早期发现乳腺癌。

检查早期乳腺癌的检查

1.细胞学检查：细胞学检查分为乳头溢液涂片细胞学检查和乳腺肿块针吸细胞学检查两种。

早期导管内癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出现乳头糜烂、溃破而无肿块。因此，采用创面涂片或刮片细胞学检查其诊断阳性率可达70%～80%，且方法简单、无痛苦、无损伤。

对于有乳腺肿块的病人，可采用细针穿刺针吸细胞学检查方法协助诊断。该项检查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①优点为：阳性率高并且大部分病例可确诊;方法简捷，可用于普查。②缺点为：10%～20%的病例出现假阳性率;不能代替术中冰冻切片。

除上述外，乳腺癌生物及生化标志物的检测亦可为乳腺癌的诊断提供参考。例如：导管癌的患者的乳头溢液的CEA检测对诊断有较大的意义

早期乳腺癌因肿块小或不能触及乳腺肿块而使临床检查无阳性发现，因此延误诊断，从而失去早期治疗的机会。乳腺多领域检诊方法的展开，使乳腺普查和乳癌的早期发现成为可能。

2.乳腺X线检查：乳腺X线摄影是使用时间最长且较为成熟的方法，对早期乳腺癌的诊断符合率较高，具体包括钼靶X线乳房摄影和干板乳房摄影。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占1/3。但其缺点是对一些致密型乳房显影不满意，容易漏掉小的癌灶。

3.B超检查：超声诊断对分辨囊、实肿瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强，诊断符合率高。

4.近红外线检查：近红外线影像诊断是近20年发展起来的，以安全、无害、快速、敏感等为特点的检诊手段。早期乳腺癌肿块图像呈深色，边缘不规则，毛糙，血管改变较轻;其诊断符合率在90%左右。但缺点是对炎症、外伤、囊肿伴囊内出血等增加局部血运的病变不灵敏，与乳腺癌不易鉴别。

诊断早期乳腺癌的诊断

诊断

早期乳腺癌因肿块小或不能触及乳腺肿块而使临床检查无阳性发现，因此延误诊断，从而失去早期治疗的机会。资料显示，乳腺钼靶筛查可以发现90%左右临床上扪不到肿块韵导管原位癌，因此，美国癌症协会在1997年修订的乳腺癌钼靶筛查、临床体检和自我检查三结合普查指南，仍然是早期发现乳腺癌的有效方法。而其他影像学如乳腺超声、MRI等，以及纤维乳管内镜和影像学引导下的微创活检等检诊手段的展开，使乳腺癌的早期发现成为可能。

1.影像学诊断

是目前应用最广泛，研究较深入的方法。

(1)乳腺x线摄影：乳腺钼靶摄片是迄今唯一有效的乳腺癌普查手段，它具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点，是使用时间最长且较为成熟的方法。X线下早期乳腺癌的两种直接征象是微小钙化和软组织块影，钙化是早期癌的常见征象，尤其见于无肿块的导管原位癌，其形态有线样分支状和颗粒点状，不规则分布或呈簇样分布。非钙化的早期癌往往为带有毛刺的结构紊乱或软组织影。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，约50%临床触不到肿块和70%的导管原位癌是因钼靶发现微小钙化而被检出。但其缺点是对一些致密型乳房显影不满意，容易漏掉小的癌灶。

(2)超声诊断：随着彩色多普勒技术的引入，以及三维立体成像技术的升级，超声诊断成为发现早期乳腺癌的重要手段之一。通常在体检和乳腺钼靶发现异常病灶的情况下结合使用。其优点是：对囊，实性肿瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强。诊断符合率高;并且可以通过CDF对病灶的血流描述对病灶的性质作出鉴别。但是超声对1cm以下的肿块诊断特异性差，受操作者影响大，无法做到全乳腺显像。

(3)磁共振成像(MR1)：X线钼靶摄影对一xie致密型乳腺和深部病灶检查不满意，并且不能有效评估病灶的血供，而动态增强MRI在早期乳腺癌的诊断中显示了一定优势。动态增强数字减影技术能较好地去除脂肪高信号对图像评估的影响。能提供更清晰、直观的病灶形态学信息，配合MIP技术的应用。可显示病灶周边异常血管，描绘SI-Time曲线评估病灶的血流动力学特点。早期乳腺癌的动态增强MRI表现：①病灶形态多数表现为片状，团块状强化区域，边界不清，形态不规则;②MIP;多数病灶周边可见细小密集血管影;③S1--Time曲线大部分为Ⅱ型和Ⅲ型，少数为I型。

2.纤维乳管内镜检查

日本学者Okazaki首先开发应用的纤维导管内镜(fiberopticduectoscopy，FDS)对于以乳头血性溢液为首发症状的早期乳腺癌的诊断率大大提高。它可以通过一根内径小于lmm的光导纤维组成的乳管内视系统插入至乳头远端5～6cm的Ⅲ～V级导管，发现放大的乳管内小癌灶，并结合盥洗液细胞学检查、乳管内刮取活检等，用于早期乳腺癌的诊断。

3.影像学引导下的微创活检

组织学检查既是乳腺癌确诊的金标准，亦是早期诊断的最后一步。而影像学引导下的定位话检技术可以准确诊断乳腺癌的亚临床病灶。对于To期乳腺癌，一般需要在超声或x线三维立体定位引导下施行，故又称为x线立体定位空芯针活检术。它采用的是11～14gauge的较粗切割针，所取得组织可以做石蜡切片检查，得出准确的病理诊断。其假阴性率仅为1.5%～2%。明显优于盲目的细针穿刺细胞学检查。

治疗早期乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗已发生变革。其核心是把乳腺的早期仅在局部发展的观点转变为早期即远处扩散的全身性病变的观点。即：癌细胞在早期可进入肿瘤本身的血管而发生全身播散。这一理论变革，使得早期乳腺癌的治疗发生巨大变化。自1954年Musta—Kallio报道了首例对乳腺癌行肿瘤切除，术后行放射治疗的成功，使早期乳腺癌保乳手术逐步得到重视和应用。我国自20世纪80年代开始行保乳手术，早期乳腺癌保乳治疗的5年局部复发率为4.6%～6.1%，5年生存率为80%～100%，美容效果满意和一般达到92%左右，疗效接近国际水平。

虽然乳腺癌手术方法不断简化，但是腋窝淋巴结清扫一直是乳腺癌手术判定腋窝淋巴结转移状况的必要步骤，然而ALND易导致患侧上肢疼痛、麻木、淋巴水肿和活动障碍等，尤其是腋窝淋巴结阴性的患者，ALND成为过度治疗。因此近十年乳腺癌前哨淋巴结活检术已经迅速成为外科处理早期乳腺癌的重要手段。

保健早期乳腺癌的保健

【保健护理】

1.用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。乳癌治疗后，根据情况可继续服用中药治疗。

2.饮食宜进低脂、适量蛋白、高热量、丰富叶酸、维生素等易于消化吸收之品。

3.运动继续进行功能锻炼，直至患肢与健肢上爬高度一致。患肢功能恢复后，应以气功强身为主。

4.生活起居;乳腺治疗后3年不能受孕。

5.情志可采取心理疏导、心理导引，陶冶心情，以喜胜忧;取得朋友、亲人及爱人的理解、支持，正视现实。

6.定期复诊遵医嘱定时复诊，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次;并按计划进行内分泌治疗及化疗。若出现以下症状请随时就诊;

(1)胸壁肿块，腋窝、锁骨上淋巴结肿胀;

(2)对侧乳房发现肿块，腋窝、锁骨上淋巴结出现肿块;

(3)出现咳嗽、胸痛、肝肿大、腰背痛、消瘦、食欲下降等。

【饮食护理要点】宜食高热量、高维生素、富于叶酸、低脂肪、适量蛋白等易于消化吸收之品。

1，术后宜服补气养血、宽胸利膈之品。如橘子、苹果、罗汉果、龙眼肉、大枣、冬瓜、海参、元鱼、薏苡仁粥等。

2，放疗期间宜服杏仁霜、琵琶果、白梨、莲藕、新鲜蔬菜等。

3，化疗期间宜服薏苡仁粥、灵芝、木耳、蔬菜和水果等。

4，辩证食疗

(1)肝气郁结：宜食疏肝理气，化痰散结之品，如陈皮、丝瓜、李子等。食疗方：枸杞陈皮李子茶、青橘叶皮核汤(青橘叶、青橘皮、青橘核、黄酒)、乳香蛋(乳香、鲜鸡蛋、牛奶、青豆、淀粉、猪油)。

(2)冲任失凋：宜食调理冲任，补益肝肾之品，如红枣、红糖、蜂蜜、桑椹、木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤(活鲫鱼、枸杞子)、花生薏仁汤(花生仁、薏苡仁、赤小豆、红枣)。

(3)热毒蕴结：宜食清热解毒，活血化瘀之品，如冬瓜、黄瓜、薄荷、甘草、菊花、琵琶等。食疗方：蒲公英粥、天冬甘草茶、菱角汤。

(4)气血两虚：宜食益气养血，解毒祛邪之品，如黄芪粥、大枣、龙眼肉等。食疗方：黄芪猪脚汤(黄芪、猪脚、当归)、鲫鱼山药粥(鲫鱼、山药、粳米)。

预防早期乳腺癌的预防

1.避免精神刺激，保持情绪稳定，培养良好的心理素质，可以增强机体的抗癌能力。适量运动，可以减少乳腺癌的发病机会。

2.获得足够的阳光，可使人体取得所需要的维生素D。因为维生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保证有10-15分钟的日照时间，可防止乳腺癌的发生。

3.避免接受过多的放射线照射。尤其在经期、妊娠期，对放射线很敏感，应尽量避免。

4.对乳房进行适当的生理保护。提倡母乳喂养，断奶要缓慢进行。采用合适的乳罩以改善乳房血液和淋巴循环。

5.及时治疗乳房的癌前期病变。如囊性小叶增生、乳腺乳头状瘤、乳腺增生病有上皮高度增生与不典型性增生者。

6.适当节制动物脂肪的摄入，少饮酒。过多的食用肉类、煎蛋、黄油、动物脂肪可增加乳腺癌危险性;而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、奶制品可减少患乳腺癌的风险。

7.更年期妇女尽量避免使用雌激素。

8.平时定期体检。专家建议35岁以上的妇女应该每2-3年进行乳腺超声、乳透或钼靶摄片检查。若为乳腺癌易发人群，年龄40岁以上者则应每年做1次检查。

9.下列易发人群更要加强自我保护，在乳腺出现肿块、溢液等异常时，应及时去医院检查，不要贻误病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母亲或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性较大;初次月经早(12岁以前)或停经晚(50岁以后)者患乳腺癌机会比其他人高;30岁以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的机会多于其他人;反复多次接受放射线的，也可增加乳腺癌的机会;常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌。

早期乳腺癌的并发症

1.乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。

2.乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。

3.乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。

4.乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移。