脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS），也就是常说的“脑起搏器”，是一种通过影像学方法（CT或MRI）立体定位靶点，手术植入微电极并予以电刺激，从而改善运动症状和减少左旋多巴剂量的治疗技术。

1993年, Benabid教授及其同事研发出对丘脑底核的脑深部电刺激 (DBS)并取得了极大的成功。到目前为止,全世界有超过20万的患者接受该项手术方法。DBS走入中国的20年间，DBS手术量不断攀升，而传统的毁损手术量持续下降。目前，DBS成为运动障碍病手术治疗第一选择，也是难治性帕金森病最有前途的外科治疗方法。

首先，什么样的病人适合进行DBS手术？

以目前的医疗水平，帕金森病暂无法做到彻底根治，帕金森病的一线治疗为内科药物治疗。对于想要尝试DBS治疗的患者，需要经过评估后，才能给出手术建议。

DBS的适应证主要包括:

1、正确诊断原发性帕金森病；

2、曾经对左旋多巴有较好的疗效（遗传性PD或者各种基因型PD对左旋多巴反应良好）；

3、药物疗效已经明显下降或出现严重的症状波动或者异动症，影响生活质量；

4、除外痴呆和严重精神疾病；

5、病程5年以下，或以震颤为主，药物治疗不理想且病人强烈要求可放宽至病程已经满三年以下。

一般，患者需要小于75岁，同时年龄大于75岁的患者经过慎重选择也可以达到较好的疗效。

丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）通过改善帕金森病的运动功能而减少抗帕金森病的多巴胺能药物。因此可以减少药物治疗导致的精神症状及其他副作用。病程早期进行DBS手术，也可以有效减少患者用药费用。

何时进行DBS手术治疗？

帕金森病发病后，单纯药物治疗有效，仅能维持几年蜜月期。然而，绝大多数患者随即出现多巴胺能药物的运动并发症，如症状波动和运动障碍。随着疾病的进展，出现药物治疗无效的轴性症状和认知功能下降。

至今为止，DBS被认为是内科治疗后的最后方法，因此被应用于运动并发症的后期。DBS手术后患者可以获得第二次蜜月期，但几年后，轴性症状可能会发生。

帕金森病DBS手术治疗的关键在于术前评估，术前评估主要评估两点：

1、是否适合手术；

2、是否能耐受手术；针对是否适合手术需要做：头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估（既往病情、病史分析；帕金森病发展速度及病情症状变化也是重要评估因素）；精神心理量表评估等；针对能否耐受手术的评估，需要做心电图、肝功肾功等手术相关的检查，以确保患者能耐受手术。

脑深部电刺激手术治疗帕金森病效果如何？

临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果：可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；减少口服药物的剂量；能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。

据我院近五年帕金森病门诊、术后随访等数据显示，西北帕金森病关爱中心助四百余名患者进行脑起搏器手术治疗，术后症状改善率达99.2%以上，让他们恢复了正常生活与工作。关于DBS手术预后情况是患者比较关注的问题，王茂德教授介绍：DBS手术预后受多种因素影响，而西安交通大学第一附属医院帕金森病关爱中心全新治疗模式，其神经内外科、精神心理科、护理康复等方面的专家联合从帕金森病的早期诊断，精确用药，精准手术，心理，护理等方面诊疗，解决不同患者的预后问题，关于帕金森病手术治疗的选择，其手术医生及程控医生的选择同样重要。

DBS手术是一种微创手术，在精准的定位系统指导下，将电极植入脑部相应控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助病人重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。

手术过程体现一个“准”字，在精确地定位系统的支持下，准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置，成为手术的关键。所以脑起搏器植入术是一个精确度高，创伤度小的精密手术。手术技能的掌握并非一日之功所能达到。这时候手术专家的选择尤为重要。