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腹泻要不要使用抗生素?

标签:腹泻 医学科普 | 作者:王凯 | 发表时间:2013-09-05 22:33:44

腹泻要不要使用抗生素?

河南省中医院肛肠科 王凯大夫

 

在很多人眼里,腹泻如同感冒发热一般,是一种小毛病,谁一生中没有拉过肚子呢?据世界卫生组织统计,全世界每年发病人数达14亿人次之多。虽然腹泻很常见,但并不等于是小问题。调查表明,发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达一千万。在我国,每年有8.36亿人次罹患腹泻,其中,儿童与老年人所占比例很高。在这样的形势下,最令医生担心的是,很多病人往往凭经验乱服药,尤其是滥用抗生素。

每日大便三次以上,并且是稀便,称之为腹泻,俗称“拉肚子”。腹泻病占传染病的大部分,我国每年腹泻发病数为8.3亿人次。夏天是腹泻病的高发季节,北京地区的痢疾,集中发生于625912,此时要特别警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情变化快,来势凶猛,如不及时抢救,有生命危险,从发病到死亡最快仅数小时。所以,做好腹泻病的防治,尤其在夏季,是我国重要的公共卫生问题。

急性腹泻,大部分是由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起,统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外,尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。细菌感染需用抗生素

 

70%的腹泻不需要用抗生素

 

有很多病人,一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢?据我国学者研究,我国的腹泻病人,大约30%需要抗生素治疗,70%不需要也不应该用抗生素治疗。不滥用抗生素是腹泻治疗的一条重要原则。也就是说,对30%需要用抗生素的腹泻,一定要用,如不及时应用,腹泻治不好,甚至还会有生命危险;另外70%的腹泻不该用抗生素的就一定不用,如用了,非但腹泻治不好,反而带来抗生素的副作用。同时,滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。大量临床资料显示,各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降,使腹泻的治疗比较困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调,继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎,严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎),死亡率很高。

 

什么样的腹泻要用抗生素

 

需要抗生素治疗的腹泻有:菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。

那么,在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前,如何大致判断是否该用抗生素呢?第一,看大便性状,如果大便带脓血,一定要用抗生素。第二,12岁以下的腹泻患儿,突然发热,面色苍白,四肢发凉,肌肉发紧,这样的痢疾,一定要用强有力的抗生素,如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。第三,一些特殊人群的腹泻患者,如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人。当然,应该服用什么抗生素、怎样服用,都需在医生指导下进行。

 

不用抗生素,不等于不治疗

70%的腹泻患者不需要使用抗生素,并不等于不需要药物治疗,有些药对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂,常见的有思密达。该类药物来源于纯天然物质,很安全,口服后广泛覆盖在肠黏膜表面,形成一层保护膜,固定吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药为微生态调节剂,常见的有培菲康。人体中存在很多正常细菌,如双歧杆菌等,数量为人体细胞总数的十倍,主要分布于肠道,为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调,就会出现腹泻,腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常细菌,口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。

腹泻时,仍需坚持进食

饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一。按照以往的传统观点,腹泻病人需要禁食,称饥饿疗法,其结果导致病人长期处于饥饿状态,加重营养不良,使腹泻和营养不良形成恶性循环。近年来,国内外大量研究表明,腹泻时一定要继续进食,不能进行饥饿疗法,不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样,才能改善病人的营养状况,加快腹泻的康复。

那么,腹泻期间应该吃什么样的饭菜,才能既不加重腹泻,又能防治营养不良呢?这是腹泻病人关心的问题,也是目前国内外专家研究的重要课题。原则上要求饮食容易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高,有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃,但要新鲜干净,不要吃冰冻的。现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品,营养成分全面,防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者,可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者,加入肉汤,将牛肉、鸡切碎,文火煮12小时,去渣冷却后,撇去上层油。必要时,可喝新鲜果汁如西瓜汁等。

 

家中治疗三要点

轻症患者,可在家中治疗,但应注意三个问题,最重要的是喝足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有三种。一是米汤加盐,500毫升米汤加1.75克食盐,即啤酒瓶盖半瓶盖。2岁以下者每天喝一瓶,2岁以上者每天24瓶,成人每天48瓶。到底喝多少合适,主要看小便量与正常一样多即可。二是盐糖水,白开水500毫升,加白糖或葡萄糖102小勺),再加细盐1.75。三是服口服补液盐(ORS),各大药店均可买到,按规定配水后服用。第二是继续进食,鼓励吃稀饭。

第三要知道出现什么情况应该马上送医院。患者在治疗三天后仍不见好,出现下列六大表现之一,应马上去医院诊治:①便次增加;②不能进食;③频繁呕吐;④明显口渴;⑤发热;⑥大便带血。如果口很干反不能喝水,尿很少,声音嘶哑,哭时无泪无声音,皮肤弹性差,表示已发展到严重脱水,家属应马上送其去医院。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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