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肛裂手术治疗的方法有那些?

标签:肛裂 医学科普 | 作者:尹树仁 | 发表时间:2013-11-19 17:53:08

肛裂手术治疗的方法有那些? 对重度 (慢性)肛裂病例应采用手术疗法治疗。

手术适应证为:(1)长期存在或者反复发作者。(2)溃疡较深者。(3)形成严重狭窄者。(4)有裂创、肛乳头肥大、前哨痔的刚烈三联征者。

(5)裂创上方基底部有深的肛隐窝相连者。(6)伴有脱出性肿瘤,不适合在门诊处理者。(7)采用药物疗法、门诊处理无效者。

麻醉采用低位腰麻,采用内加20万分之一肾上腺素的局麻药做手术部位的侵润麻醉。体位取折刀位。

1.滑动皮瓣移植法。 本法使用于狭窄性肛裂或混合性肛裂。 首先纵行切开肛门后方的裂创。切开肛裂及其下方硬化的没括约肌,接触狭窄。扩肛至两横指。将被左右切开的皮赘外痔、刚乳头肥大、痔核等用血管钳夹住拉开,缝合粘膜和皮肤。缝合时要在内侧的括约肌断上带针,依靠内括约肌的拉力使皮肤香梅方移动。针距约5mm,缝线用肠线、薇乔线等可溶性的线。其次弧形肛门周围皮肤,平均距肛缘1.5cm,极线地切开。这是为了使皮肤易于向内方滑动,防止出血,防止术后瘢痕和瘢痕疙瘩形成。

2.滑动皮瓣移植法 前述的欢动皮瓣移植术虽然能根治肛裂,但缺点是有时会在皮肤与粘膜间形成环形瘢痕,有时导致术后不适、肛管扩张不良、狭窄等轻微的后遗症。

齿状线在保持肛管的伸展性、柔软性方面具有重要作用。据此,笔者等提出用齿状线形成结合滑动皮瓣移植术治疗肛裂的设想,并应用于临床,取得了较好的临床疗效。 首先用手术刀将肛裂创面扩肛乳头肥大、皮赘在正中切开。露出肛裂下方硬的内括约肌,剑气切开,于是原本狭窄的肛门扩大了许多,露出了外括约肌。接着在距肛缘约1.5cm处的肛门外弧形切开皮肤,用于制作齿形皮瓣。皮肤切开极线,仅止于真皮,以防止后创面难以愈合或形成瘢痕瘤等。皮瓣的内面用小钳子挟起,可以一面前立以免做皮肤切开的滑动。

3.结扎切除术 本法适用于脱出型肛裂。 脱出性肛裂是在脱出的内外痔核的侧方产生的慢性裂伤,难以自行愈合。采用痔核的结扎切除法将内外痔核切除,结扎根部血管的方法治疗。最近采用缝合内侧创面的半缝合半开放术式。术后于一般肛门疾病术后相同。在数日内予以静脉点滴和服用抗生素,适当控制饮食,每日观察创面,以预防和早期发现合并症,用缓泻药等调整排便,术后数日后开始入浴或坐浴以保持创面的清洁。

住院时间1—2周。出院后至创面愈合为止每1—2周一次来门诊检查,至确认创面治愈、症状消失时为止。

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尹树仁

主任医师 教授

武警辽宁总队医院

肛肠科

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