失眠是2型糖尿病患者的常见症状, 轻则睡眠欠佳, 或难以入睡, 或半夜易醒, 醒后难以再次入睡;或乱梦纷纭，重则整夜不能入眠。由于长期睡眠不足, 精神萎靡, 头昏脑胀, 心烦易怒, 记忆衰退, 病人往往苦不堪言, 有甚者精神几近崩溃。并且失眠也是导致血糖波动, 甚至居高不下的常见因素[1]。王志强治学严谨，擅长内外并举治疗糖尿病及其并发症，对该病有着独到的精辟见解，现将治疗糖尿病失眠的经验总结如下：

一、中医病因病机

中医学早在《黄帝内经》中便载有对昼精夜寐的论述。如《素问·生气通天论》中明言 ：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露”。《灵枢·口问》中载言：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧 阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《内经》认为自然界昼夜交替的变化规律，导致了人体阴阳消长的周期性变化，白昼阳盛于外阴敛于内，人体则劳作活动;夜间阳虚入阴阴盛主夜，人体则静息入眠，即为昼精夜寐形成之过程。阴平阳秘，精神乃治。若阴阳消长失调，阳盛阴衰，阴阳失交，则生不寐。在《内经》中，不寐被称为“不得卧”、“目不瞑”。

王志强认为糖尿病失眠属继发不寐。古代医籍中虽未明确提出“消渴不寐”一词，但二者在病因上的紧密联系，为本病提供了重要的理论依据。如饮食不节可致消渴及不寐，《素问·奇病论》有云：“此肥美之所发也，此人必硕食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。而肥人往往又多痰湿，痰湿内热拥遏于中，胃气失和，不得安眠，发为不寐。正如《张氏医通·不得卧》所言：“脉滑硕有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。情志失调可致消渴及不寐，如《临证指南医案·三消》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。愁郁之火燥扰心神，神魂不安，夜不能寐。劳逸失度可致消渴及不寐，如《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。肾燥阴衰于下，不能上承于心，心肾失交，水火不济，心火妄动，心神不宁，夜寐不安。另外王志强认为消渴日久，多痰多瘀，变证百出，身心痛苦，夜间作甚，不得入眠，亦可成为消渴导致不寐之重要原因。

总之，王志强认为糖尿病失眠的病因病机大致有四：1. 饮食不节，胃气失和;2. 情志失调，燥扰心神;3.劳逸失度，心肾不交;4. 慢病缠绕，心神不安。目前西医对该病的治疗缺乏特异疗法，往往存在残留效应、遗忘效应、停药失应、依赖成瘾等特点，疗效欠佳，停药后症状易反复，长期服用具有一定副作用等缺点。中医中药治疗糖尿病失眠具有简、便、廉、验、副作用小的优势，值得深入研究、发掘整理。

二、辨证治疗

王志强擅长中医辨证论治，认为本病当分四型论治：胃气失和型、肝郁化火型、心肾不交型、痰瘀互结型。

1.胃气失和型：症见胃脘痞塞、腹胀时痛、嗳气吞酸、食欲不振、恶心欲吐、大便不爽、辗转反侧、难以入眠，舌苔浊腻，脉滑。治以消食和胃,消导安神。方选保和丸加减。积消胃和则眠自安。药用焦山楂、炒神曲、制半夏、茯神、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽、甘草等。脾虚者加党参、白术;胃气上逆而嗳气者加半夏、竹茹。食积较甚可加鸡内金、枳实、厚朴等消食导滞之剂;实热便秘加用大黄、厚朴、枳实等通便消导之剂。

2.肝郁化火型：症见胸胁胀满，呃逆嗳气，烦躁易怒，口干微苦，躁扰不宁、难以入眠，舌边微红，苔薄黄，脉弦。治以疏肝泻火、清热安神。方选丹栀逍遥散散加减。药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、薄荷、茯神、炒枣仁、合欢皮、甘草等。本方辛甘酸苦合用、收散清补并进，使肝郁得散、火热得去、心神得宁而愈。火热较甚者加用黄连、赤芍;胁肋疼痛重者可加用金铃子、延胡索;呕吐酸水者可加用乌贼骨、瓦楞子。

3.心肾不交型：症见胸中痞闷嘈杂、大便稀则胸中颇快、大便坚则痞闷难当、不思饮食、怔忡、失眠，舌红少津，苔薄黄，脉细数。治以交通心肾，清心安神。方选交泰丸加味。药用川黄连、肉桂、酸枣仁、夜交藤、钩藤、天麻、珍珠母、五味子等。本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳;心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。酸枣仁养心血益肝阴，为治失眠多梦之要药，钩藤、天麻、珍珠母为平抑肝阳、息风定惊之佳品，珍珠母为镇惊安神之要药。五味子可补益心肾，宁心安神，善治心神失养或心肾不交之失眠多梦。胃中灼热加石斛、天花粉;大便干结加生地黄、玉竹、火麻仁。

4. 痰瘀互结型：症见周身疼痛不适、胸闷气喘、痞塞胀满、食欲减退、四肢麻木、夜不能寐，舌紫苔腻，脉弦滑或涩。治以化痰通络、祛瘀安神。方选血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、炒枣仁、茯神、夜交藤、远志、合欢皮、枳壳、陈皮、石菖蒲、甘草等。方中桃仁破血行滞、红花活血祛瘀,共为君药，赤芍、川芎、牛膝活血通经、引血下行,共为臣药，佐以当归养血活血，枳壳、柴胡疏肝理气,使气行则血行, 远志、陈皮、石菖蒲化痰通络、炒枣仁、茯苓、合欢皮、夜交藤养血安神共为佐药，甘草调和诸药为使药。全方活血与行气相伍,祛瘀与安神同施,既行血分瘀滞,又解气分郁结,行气又无伤阴之弊,合而用之,共奏活血化瘀、养血安神之功。疼痛较甚加元胡、地龙、水蛭、全虫、蜈蚣等通络定痛之品;痰盛加半夏、竹茹、胆南星。

王志强除善于辨证施治外，还擅长专病专药的使用，往往在辨证论证的基础之上，配以酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、龙骨、牡砺、磁石、琥珀等安神定志之品，往往起到事半功倍之效。尤其是酸枣仁具有安神、镇静、催眠的作用，在剂量上需要重用方能收效。庞师认为一般性失眠施以30g,再根据病程的长短、病势的轻重因病施量,可给予60～120g等不同剂量。琥珀定惊定神，多入丸、散剂服，可以研粉冲服，亦可装胶囊服用，每日5～10g，临床疗效颇佳。

三、外治疗法

王志强擅长外治法，且具有开放式思维，认为外治之理及内治之理，外治之药及内治之药[3]，结合现代医家研究，以隔姜灸心俞为主治疗,并根据辨证取配穴。如灸后临床症状消失且灸处起泡者无须再灸。10d为1疗程。并自拟安神贴穴位贴敷治疗本病，药用酸枣仁、柏子仁、茯神、珍珠粉、合欢皮、夜交藤、远志、莲子心、琥珀、灵芝等清心安神之品打碎成粉，睡前外敷神阙穴位，每日1次，10天一个疗程，亦可用上药煎汤睡前足浴按摩，均可取得较好的临床疗效。

同时，王志强认为，对于一般的失眠病人和糖尿病失眠的病人来讲，关于失眠的调养的基本原则是一样的：调畅情志慎起居，饮食环境动静宜，衣被添加候天气，阴阳平衡睡甜蜜。若本病长期不愈，会严重影响患者的生活质量和身体健康，故应积极治疗。目前西医治疗该病缺乏特效疗法，王志强从中医角度治疗该病，辨证准确、内外合治，用于治疗糖尿病失眠具有见效快、疗效好、不易复发等特点。

四、病案举例

李某某，女，62岁，退休干部。初诊时间 2013年 8月 26日。主诉：间断性口干、多饮、多尿6年，失眠2年。患者于6年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重下降，在当地医院诊断为“2 型糖尿病”，予口服降糖药物治疗，现口服格列美脲片2mg，日1次，二甲双胍片0.25g，日三次。空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L左右。2年前开始出现失眠，难以入睡，病情渐重，间断口服安定片治疗，同时伴有心烦，口苦，大便不调。舌红少津，苔薄黄，脉细数。中医诊断：不寐，心肾不交型。治则：交通心肾，清心安神。方药：川黄连10g、肉桂3g、酸枣仁60g、夜交藤30g、钩藤10g、天麻10g、珍珠母30g、五味子10g、琥珀10g(冲服)、炙甘草6g。5 剂，水煎服，日一剂。配合自拟安神贴神阙穴位贴敷，每日睡前1次。二诊：药后睡眠好转，心烦、口苦减轻，上方加龙骨30g、牡砺30g，继服 5 剂，仍配合自拟安神贴神阙穴位贴敷，每日睡前1次。三诊：口干、多饮、心烦，口苦症状均消失，每夜可入睡6小时以上。继服上方 5 剂，巩固疗效。随访半年睡眠良好。

参考文献

[1]董柳,王霞,李洪皎.仝小林治疗糖尿病失眠的经验[J].辽宁中医杂志，2007，34(4)：402-403

[2]钱之玉.失眠及其药物治疗[J].中国药师杂志，2005，8(1)：16-17

[3]王志强.庞国明教授辨治盗汗经验[J].中华中医药杂志，2010,25(11)：1814-1815

作者简介：王志强(1976～ )，男，医学硕士，副主任医师，开封市中医院内分泌二病区主任。电话：18637889089。电子邮箱：docwzq1688@163.com

通讯地址：开封市财政厅东街54号开封市中医院内分泌二病区 邮编：475001