病例：患者女性，55岁，左脚拇趾行走疼痛五年。患者五年前出现左脚拇指内侧疼痛，合并左足拇指外翻，并逐渐加重，曾予以保守治疗，效果不佳，就诊于我院，望手术治疗缓解疼痛，并矫正外翻畸形。患者入院后积极完善术前检查，并精心进行术前规划及测量，行手术治疗，术后外翻畸形矫正，效果满意。

术前照片 术后照片

拇外翻

概念

踇外翻也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。

一般认为踇趾的外翻角大于20°可诊断为踇外翻。

病因

踇外翻的发病与多种因素有关：

• ①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。

• ②遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻时就出现踇外翻畸形。

• ③足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外翻。

• ④其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等。

踇外翻的症状：

1、踇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无痛。

2、足部常感疲劳。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用，会出现 滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响行走。

3、踇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。

4、踇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于踇趾之上，形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。踇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。

踇外翻的治疗 ：

一、治疗目的：

1)矫正近端趾骨的外翻畸形。

2)切除第一跖骨头内侧骨赘及滑液囊肿

3)矫正第一跖骨的内翻畸形

4)矫正任何合并踇外翻存在的前足畸形如鸡眼，胼胝，锤状趾及关节松弛。

• 迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方法有百余种之多，各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术方法。

保守治疗

对中老年患者首先用保守治疗，目的是减轻或缓解疼痛，恢复行走，提高生活质量。如疼痛能缓解就应坚持下去。

合理护理：减少行走或站立时间，穿鞋要宽松、舒适，鞋垫要垫厚，以减少对足的摩擦和刺激。经常充分活动足趾，可以增强足内肌的肌力，防止关节软骨损伤，延缓骨性关节炎的发生。中药：每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油按摩足趾能改善血液循环，消肿、止痛。

手术治疗

疼痛重者和保守治疗无效或反复发作者可考虑手术。

(1)切除骨赘。手术切除第一跖骨头内侧形成的骨赘，可减轻骨赘处因摩擦引起的疼痛。手术 简单、愈合快。该手术适用于病变较轻的病人。

(2)踇收肌移位。在上述手术基础上，将踇收肌切断，后移到第一跖骨头，从而消除了踇外肌对 踇趾的牵拉。该手术既能解除骨赘处的疼痛，也能矫正畸形。中老年患者可加做第一跖骨基底 截骨，进一步矫正第一跖骨内翻及踇趾外翻畸形。

(3)第一趾骨基底部切除。在上述手术基础上切除踇趾近节近侧1/2趾骨。该方法适应于有骨性关节炎、疼痛重的病人。手术矫正畸形及解除疼痛效果好。

(4)微创矫治踇外翻手术。