冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,是一种严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。心绞痛是其重要临床表现之一[1]。本病属中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴。祖国医学对其治疗除内服药物治疗外,还采用内病外治法。穴位敷贴法是外治法的常见类型，穴位敷贴法具有给药方便， 恒速释药, 降低药物不良反应,维持稳定、持久的血药浓度,提高疗效,减少给药次数[2]等优点，在内服药物副作用凸显的今天，日益受到人们的亲睐。现就近十年中药穴位敷贴法防治冠心病心绞痛的概况综述如下：

1.剂型选择

中药穴位敷贴法治疗冠心病心绞痛同治疗其他疾病一样,都存在一个剂型选择的问题。外治中药剂型繁多，除传统的丸、散、膏、丹等外，近年来又开发出了涂膜剂、膜剂、巴布剂、喷雾剂、贴膏、贴片等经皮给药新剂型。各类剂型由于制作方法不同，作用特点各异，因而，临床使用时，必须合理选用，以充分发挥其疗效。

笔者搜索近十年中药外治法治疗冠心病心绞痛31篇[6～36]文献中，其给药剂型有膏剂、散剂、油剂、擦剂、浴剂、膜剂、气雾剂、滴鼻剂、包剂等。大部分制作工艺比较简单，所用制剂是把选用的药物按一定比例混合均匀粉碎后调成糊状或粉状，有的只是简易的封包。

2.给药途径

给药途径的选择，是运用中药外治疗法的又一重要环节。中医内病外治是中医药传统治疗方法，有着悠久的历史和丰富的文献资料。一般认为外治法泛指除口服药物以外施于体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法，比如药物外洗、敷、熏、针灸、按摩、中药灌肠、气功、音乐疗法、体育疗法等。笔者搜索近十年中药外治法治疗冠心病心绞痛31篇[6～36]文献中，药物敷贴法16篇[6～21]，药物热敷心前区法4篇[22–25],药液涂擦法1篇[26] ，浴洗法2篇[27] [28]，贴敷配合外洗法1篇[29]，雾化吸入4篇[30～33] ，滴鼻法3篇[34～36]。

将药物应用于皮肤,以释放、渗透和吸收药物的经皮给药途径是主要的给药方式, 笔者搜索近十年外治法治疗冠心病心绞痛31篇文献 [6～36]中，有24篇采用的是经皮给药方式,分别为药物敷贴[6～21]、药物热敷[22–25]、药液涂擦[26]、浴洗法[27] [28]、贴敷配合外洗法[29]。药物经皮肤吸收主要通过以下途径：①通过动脉通道，角质层转运(包括细胞内扩散，细胞间质扩散)和表皮深层转运而被吸收，药物可通过一种或多种途径进入血液循环;②水合作用，角质层的含水量为环境相对湿度的函数，中药外贴局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量由5﹪-15﹪,增至50﹪，角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物透入;③表面活性剂作用：表面活性剂可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率。中医经皮给药的特色，在于经穴外敷，并取得较好的效果 [3]。笔者搜索近十年外治法治疗冠心病心绞痛31篇文献 [6～36]中，有16篇采用的是穴位敷贴方式[6～21]。根据中医经络理论提出的经络穴位贴敷疗法具有药物的经皮吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性,药物刺激局部经络穴位,可激发全身经气,在局部产生药物浓度的相对优势,并通过微小血管的吸收输送,发挥最大的全身药理作用。中药敷贴疗法一方面通过间接作用即药物对机体特定部位的刺激 , 调整阴阳平衡 , 以改善和增强机体的免疫力 , 从而达到降低发病率和缓解症状的目的; 另一方面 , 即药物的直接作用 , 当药物敷贴于相应穴位之后 , 通过渗透作用 , 透过皮肤,进入血液循环到达脏腑经气失调的病所,发挥药物“归经”和功能效应[4]。研究表明,以经络和穴位为载体和通道有别于血管和血液 , 它有将药物直接作用于相关脏腑的能力,不像血管和血液将药物广泛分布到全身[5] 。在穴位敷贴治疗冠心病心绞痛的文献报道中 ,俞募穴是穴位敷贴治疗应用最多的定位，并取得较好疗效。统计近10年穴位敷贴治疗冠心病心绞痛16篇报道中[6～21]涉及穴位 13个，分别是心俞、膻中、内关、厥阴俞、神阙、至阳、虚里、巨阙、足三里、三阴交、脾俞、涌泉、心平。使用频率最高的穴位为:心俞9次 ,膻中8次 ,心俞为心的背俞穴 ,位于背部 ,是手少阴心经经脉之气输注之所,与心脏内外相应,能反映和治疗心脏疾病,心俞接近心脏 ,对心脏的治疗作用更直接;膻中为心包的募穴 ,心包为心之外围 ,替心行令 ,代心受过 ,取其募穴可以疏解心包之气 ,膻中还是八会穴中的气会 ,可以宽胸膈、理气通脉。二穴相配可以起到理气宽中、调血通脉养心的作用。

此外，还有以肺部和鼻腔吸收的给药方式。雾化吸入 [30～33] 是以肺部吸收给药的方式，主要通过把药物雾化成颗粒，经口腔喷入可直达肺泡囊，不但能迅速起局部作用，也可很快吸收而起全身作用。肺泡是空气-血液进行交换的场所，它的特殊解剖结构使肺成为一个巨大的吸收部位，肺泡细胞间质中有着致密的毛细血管，肺泡壁和毛细血管壁两层膜间隔仅为0.5-1微米，这样，肺泡内药物就能很容易进入血液循环，此外，分布于肺泡的毛细血管总面积约达90平方米，而通过肺的血液循环量又很大，这些都是促进肺部对药物迅速吸收而发挥治疗作用的重要因素。滴鼻法 [34～36]是以鼻腔给药方式，它是通过鼻粘膜的吸收途径而起到治疗作用，国外研究表明，鼻粘膜有反射作用，当刺激有关部位时，可产生生理和治疗效应。鼻粘膜表面积约150平方厘米，其上分布有丰富的血管，鼻粘膜上的纤毛可增加药物吸收的有效面积。

3.药物选择

冠心病属于中医胸痹心痛范畴。祖国医学认为:胸痹心痛为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，发作时以标实为主，以血瘀为突出;缓解期主要有心脾肾气血阴阳亏虚，其中又以心气虚最常见。临床上本病多表现为本虚标实，虚实夹杂，而血瘀常贯穿本病始终。清代吴师机曾指出“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳,其效果相似”。芳香开窍药物气味芳香，善于走窜，以通关开窍为能事，故能加快药物吸收，使之迅达病所，发挥治疗作用。因此，外治法治疗心脏疾病常用的中药也主要是活血化瘀和芳香开窍类药物。

笔者统计近10年中药外治法治疗冠心病心绞痛31篇文章[6～36] 32方中涉及药物 64种 ,其中使用 10次以上的有 4种 ,使用 5次以上的有 10种 ,其在 32方中的使用频率为: 冰片 20次,川芎 19次,丹参 13次 , 麝香13次, 肉桂8次, 延胡索、红花、细辛各7次，三七、当归各6次、黄芪、葛根、乳香、降香各5次。按第六版《中药学 》本科教材进行分类 ,这 14味中药里 ,活血化瘀药 7种 , 丹参、川芎、三七、红花、延胡索、乳香、降香;芳香开窍药2种，冰片、麝香;补虚药 2种黄芪、当归;温里药 1种肉桂 ;解表药 2种葛根、细辛。其中活血化瘀药在 14味中药中所占的比例约为 50%,在使用频率最高的 4味中药中 ,有两味活血化瘀药分别是丹参和川芎 , 两味芳香开窍药即冰片、麝香。

4.现代药理学研究

研究证实，活血化瘀药可通过抑制血小板功能及抗血栓形成;改善血液流变学 ,恢复心肌供需氧间的平衡;降血脂、抗动脉粥样斑块形成;保护血管内皮作用;抑制动脉平滑肌细胞增生;清除自由基,抑制脂质过氧化,保护心肌细胞而缓解冠心病心绞痛症状。有实验报道 ,丹参能扩张冠状动脉 ,使冠脉血流量明显增加 ,促进侧支循环而不增加心室作功和心肌耗氧量〔37]。川芎及其提取物均有扩张冠脉 ,增加冠脉流量 ,降低心肌耗氧量的作用〔37] 。并且实验证实一些活血化瘀药物还有促进皮肤吸收的作用。日本难波恒雄〔38]等对川芎提取物成分的皮肤透过性及其挥发油成分的药物皮肤透过效果进行了研究。结果表明：川芎提取物中的挥发油成分均具有透皮促渗作用。陈立军等〔39] 证实丹参酮的透皮吸收效果可靠。蔡贞贞等〔40]以阿魏酸为指标成分，考察当归所含挥发油对阿魏酸透皮吸收的影响。结果表明： 1%、2%、3%浓度当归挥发油对阿魏酸的透皮吸收均有促透作用，其中以2%浓度作用较强，并且强于同浓度的冰片(P