众所周知，重度肺动脉高压患者行手术治疗的风险及死亡率是非常高的。因此，目前的医患环境中，为该人群实施非心脏相关手术，外科医生的态度大多是“退避三舍”的。2008年以前国内尚无重度肺动脉高压行非心脏手术的先例。

2008年底，北京世纪坛医院干三病区收治了一名患有结肠肿物的重度肺动脉高压病人。在我们肺动脉高压组与肿瘤外科、消化内科、麻醉科、干部病房重症监护室通力配合下，成功地为该患行结肠肿瘤切除手术。 现将该病例的体会与大家分享一下，以便更好地救治肺动脉高压病人。

患者，女性，28岁，主因“鲜血便40天”于2008.11.10到我院就诊。40天前出现鲜血便一次，约70毫升，暗红色，于山东日照人民医院肠镜检查发现结肠肝曲有5×5厘米肿物，病理示：绒毛状腺瘤伴异型增生。后间断解鲜血便，曾到多家医院就诊，终因其患有重度肺动脉高压，无人敢对其实施手术。 既往有特发性肺动脉高压2年，服用药物伐地那非5mg TID。 右心导管检查提示肺动脉压：SPAP129mmHg，DPAP 91 mmHg，MPAP103mmHg，6MWD：165米。WHO心功能IV级。

由于患者临床表现为反复出现鲜血便，肠镜示瘤体巨大，随时可能发生肠梗阻，病理为绒毛状腺瘤伴非典型性增生，易发生癌变。因此有很明确的手术指征。但对于肺动脉高压，全麻风险较大，经过全院会诊讨论后制定手术、麻醉治疗方案，准备对其行椎管内麻醉，尽可能地降低麻醉风险，保证患者生命安全。

为缩短手术时间，术者选择剖腹探查，根据术中冰冻病理结果备选两套方案。其一，良性病变楔形切除，其二，恶性病变则行右半结肠切除术。

手术前后住我干部医疗科治疗。术前2天置入六腔右心漂浮导管至主肺动脉，监测肺动脉压、心排量;

服用伐地那非基础上，持续给予依洛前列素静点控制肺动脉压，并持续泵入1ug/kg/min多巴胺改善有心功能。手术当天，肺动脉高压组多名医生同时跟台，以确保专科问题可以及时处理，保证患者安全。术中，该肺动脉高压患者因肺动脉痉挛，导致肺动脉高压危象出现，立即持续泵入依洛前列素，但该患者的肺动脉压力仍在进一步升高，在关注各项指标的同时，根据临床经验调整依洛前列素剂量，将肺动脉压维持在相对平稳的水平确保病人安全下台。

术后安返病房，病人入住干部病房重症监护室。 2周后该患者顺利拆线出院。

这是我院多科配合下首次对重度肺动脉高压病人进行的手术治疗，同时该项手术开创了我国重度肺动脉高压剖腹探查的先例。并为重度肺动脉高压患者围手术期及术后并发症的处理积累了经验。