43岁年轻帕金森病患者，右侧肢体震颤、活动不灵10年

来自浙江省的杨先生，今年43岁。10年前，他右侧肢体无明显诱因突然出现震颤、活动不灵。曾到上海某医院诊疗，经诊断为“帕金森病”，医生给予美多巴、安坦口服药物治疗。服药后，杨先生的症状改善较为明显。

后来症状进行性加重，杨先生多次到该院，调整药物剂量。2011年开始，杨先生的右侧肢体震颤及僵硬症状明显加重，并逐渐出现言语不利、流涎、饮水呛咳等症状。遂调整药物，增加美多巴、安坦服用剂量，外加息宁、维生素B6等药物治疗。

【病例解析：帕金森病患者杨先生，病程10年，一直调整药物治疗。那么临床常用的药物大致可分为几类。我们知道帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起脑内多巴胺合成减少，胆碱能系统和多巴胺系统的平衡遭到破坏，故抗帕金森药物多为补充多巴胺合成原料或抗胆碱能作用。

1、多巴胺替代药物：即左旋多巴及其复合剂型。经典用药是美多巴和息宁，两种药物有标准片、水溶片和控释片3种剂型，现今又有新的复合左旋多巴称之为Stalevo，由左旋多巴、卡比多巴和恩托卡朋组成。

2、抗胆碱能药物：包括安坦(苯海索)、金刚烷胺、东莨菪碱等。

3、多巴胺受体激动剂：包括溴隐亭、培高利特(协良行)、二氢麦角隐亭(克瑞帕)、泰舒达、森福罗、罗匹尼罗、麦角乙脲、卡麦角林、阿朴吗啡等。

4、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰，又称思吉宁、咪多吡。

5、儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂：包括托卡朋(答是美)和恩托卡朋(珂丹)。】

四医大唐都医院采用毁损术为帕金森病患者治疗的过程

后来杨先生的病情仍在不断加重，为求进一步治疗，特来第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授的门诊就诊，门诊以“帕金森病”之诊断收住院。

住院之后，杨先生尽快完善各项常规、生化检查，拟行手术治疗方案。待术前一切检查未见绝对手术禁忌，杨先生和其家属商议之后，决定选择毁损术治疗。随后术前一切准备就绪，便顺利在局麻下行立体定向左侧脑深部核团射频毁损术。术者王学廉主任医师。

术中苍白球及Vim核定位准确。定位完毕后送入手术室，左侧额顶部纵行切开头皮3.5厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。置入射频电极，于左侧苍白球行预毁损，分别在靶点至靶点以上7mm共8个层面进行毁损，患者右侧肢体肌张力明显下降，活动较前灵活，无不适感，但震颤仍存在。遂决定毁损左侧Vim核，置入射频电极，分别在靶点至靶点以上2mm共3个层面进行毁损，患者震颤稍有改善。

治疗完成后，取出电极。封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。术毕安全返回病房。术后给予心电监测，五水头孢唑啉钠2.0g/次，2次／日预防感染，止血、营养神经等对症治疗。

术后经过积极治疗，杨先生病情平稳，右侧肢体震颤基本消失，无僵硬，活动灵活。出院时，杨先生意识清，精神佳，饮食睡眠可，生命体征平稳，无发热。伤口愈合良好。继续口服美多巴药物治疗。

【温馨提示】第四军医大学唐都医院采用立体定向毁损术（细胞刀）与DBS脑起搏器植入手术（脑深部电刺激）治疗帕金森病。

毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。但毁损术费用比较便宜。

脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性很高。单、双侧都可进行。