患者情况
焦某,女性,23岁,主因“精神、行为异常13年”之代诉入院治疗。患者1999年无明显诱因的感觉胸闷,肠道不适,长叹气后便感觉舒服,在北京某医院诊断为“植物神经功能紊乱”,用谷维素等效果不明显。2004年感胸闷加重,吃饭时不停模仿周围人咳嗽,2005年注意力不集中,无法继续学习,常常独自发呆,不爱出门,和其母吵架。
2007年父母发现患者行为异常,拔邻居家气门芯,偷花盆等,在北京当地医院住院治疗,诊断为“精神分裂症(未定型)”,用“奥氮平”3个月好转,但出患者院后拒绝继续服药。2008年复发后在回龙观医院住院治疗,效果不好,后在北京某医院诊断为“双相情感障碍”,用“碳酸锂”、“丙戊酸钠”、“利培酮”后效果尚可,但后来患者坚决减药症状又复发。
患者先后住院6次诊断由精神分裂症(未定型)转为双相情感障碍。近来主要症状为要东西家人不给时表现为砸东西,骂人,打父母。不停要父母保证发誓会爱自己,话多,脾气暴躁,喜欢夸大自己,喜欢装扮要钱,喜欢交男朋友。现口服“西酞普兰”、“思瑞康”、“德巴金”各2片/日,“坦度螺酮胶囊”6粒/日,为求进一步诊治,遂来到第四军医大学唐都医院,门诊以“双相情感障碍”之诊断收住。
入院印象
患者入院时,意识清楚,接触尚可,定向力无异常。无明显思维障碍,有注意障碍,言语内容未见明显牵连观念,无幻觉及妄想。对家人的礼貌程度下降,情绪急躁、不稳,易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,无意志减退,个人兴趣少,生活较懒散,不做家务,不能工作,个人卫生状况尚可。入院后检查治疗尚能配合,自身对疾病有一定自知力,但坚持认为自己没有必要住院。
我院神经功能外科主任医师王学廉教授在其家属要求下,决定为患者施行立体定向脑内多靶点射频毁损术,手术在全麻的情况下进行。
立体定向脑内多靶点射频毁损术
局部头皮浸润麻醉,安放头部定位器,MRI3.0下行头部靶点解剖学定位,颅内结构清晰。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层,彻底止血。安放立体定向定位装置,根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核、杏仁核及内囊前肢,置入射频电极治疗。治疗完成后,取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,止血棉封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳。王学廉主任医师指示:术后给予患者预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗,严密观察病情变化。
术后查房,患者恢复良好,无主诉明显的不适现象,病情控制良好,情绪较为平稳。王学廉教授在仔细检查后,决定患者可出院疗养,注意休息,3个月后到院复诊。