三叉神经痛的鉴别诊断
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三叉神经痛发作时的剧烈疼痛,反复发作,让人难以忍受,长期服药副作用大,怎么治疗才能让疼痛彻底消失是关键。

“左耳有时闪电般的痛一下,有时烧伤般的痛几十分钟,不知道是三叉神经痛还是耳颞神经痛,去医院做了磁共振,医生说脑部没有异常,按时吃了一些奥卡西平和复合维生素B,疼痛消失,停药一段时间又开始疼痛,感觉对药都有依赖性,断断续续的时间差不多一年,不想这样长期吃药,该怎么治疗才能让疼痛彻底消失?”

这条信息摘自医疗网络平台,是位来自重庆的网友留言。患者男,年龄39岁,咨询专家是第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。从信息内容分析,患者是否是三叉神经痛还未确诊。下面就讲下三叉神经痛的诊断及治疗。

三叉神经痛诊断——根据症状诊断

三叉神经痛的诊断一般来说是较为容易的,该病的症状特征比较明显,诊断主要来自于患者的临床表现,如下所示:

三叉神经痛的发病部位多为以下三叉神经痛分支部位,即牙龈上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下、颧骨上下。

2、三叉神经痛发病多为突然性的阵发性剧痛,骤发骤停,瞬间患侧面颊犹如电击样、刀割样、灼烧样疼,疼痛历时数秒或数分钟,呈周期性发作,发作间歇期绝大部分患者同正常人一样。仅极少数患者仍有轻度疼痛。

3、大多数患者有“扳机点”即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,众多患者在进行洗脸、刷牙、说话、吃饭时加重。但有一特点,发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。

4、95%以上的三叉神经痛患者表现为一侧面部,右侧多于左侧。疼痛发作时不合并恶心、呕吐。

5、绝大多数患者早期服用卡马西平、奥卡西平等药物止痛有效。极少数患者过敏,不能耐受药物副作用。

6、三叉神经痛病程冗长,呈逐渐发展趋势,可反复发作,开始药物效果好,后期效果越来越差,即使加大药物剂量也无效。

7、三叉神经痛多发于中老年群体,多数于40岁起病,女性患者居多。

三叉神经痛的辅助诊断、鉴别诊断以及微血管减压术的治疗

在三叉神经痛的诊断上,除了根据患者的临床症状,还需做一些辅助检查,头颅MRI核磁等帮助找出致病因素,如肿瘤压迫、炎症、血管畸形等器质性因素引起的继发性三叉神经痛。还可鉴别其他疾病(如偏头痛等)。查出原因有助于临床上有效治疗。

上述网络留言患者,建议去公立三甲大医院,请经验丰富的专家确诊。若是原发性三叉神经痛,多为颅内血管与三叉神经痛根之间的压迫所致,可以采用微血管减压术治疗,微创、安全、不损伤不切断神经,保留三叉神经的完整性和生理功能,术后面部感觉保留。现已成为目前临床上的首选治疗方法。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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王学廉教授
主任医师神经外科
空军军医大学唐都医院
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