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通过什么方法可以治愈肌张力障碍

标签:扭转痉挛 典型病例 | 作者:王学廉 | 发表时间:2014-04-14 09:34:48

肌张力障碍患者入院情况

患者焦某,男,29岁,2008年无明显原因的出现口吃,运动协调能力差,情绪不稳,稍烦躁等现象。后来感到双手指伸不开,逐渐发展至双上肢不自主运动,手指灵活度差,平衡差,肌张力高。先后给予中药、针灸、西药(激素、氯氮平)等治疗无明显效果,后在上海某医院就诊,考虑为“运动神经受损”、给予口服卡马西平、安坦治疗,但效果不明显。患者每年进行两次神经干细胞移植,最后一次为今年1月,目前患者部分症状消失,右上肢屈曲强直,双上肢不自主活动,双手掌指能伸开,拿东西不准确,走路不稳,会摔跤。口服“氯硝西泮’’每日早晚各1/4片,自诉对肌张力稍有效。今为求进一步治疗来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“肌张力障碍”之诊断收入院。

根据患者情况,我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行搏器植入术,帮助患者控制病情。

首次手术治疗患者肌张力障碍

手术在全麻的情况下进行,安放头部定位器,MR下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,双侧STN核显示良好。以双侧额部距眉间中点约10. 5cm,中线旁开3.5cm为钻孔点,行双额部切口,呈弧形切开头皮。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层。根据术前定位,先于右侧STN核准确置入电极,Stimlock固定电极,将电极尾端穿至对侧切口,包埋电极导线,缝合右侧头部切口。同样置入左侧STN核电极,Stimlock固定电极。将双侧电极连接外挂导线,从后方皮肤穿出,缝合固定,在左侧皮瓣内包埋双侧电极导线,缝合左侧头部切口。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以患者头孢曲松钠2g/曰预防感染,血凝酶止血及神经营养、补液支持等治疗,密切观察病情变化。

术后患者的恢复情况

患者术后第一日,颈部及双上肢痉挛、不自主活动仍存在,查体时意识清楚,言语困难。王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,意识清楚,给予临时刺激器刺激,根据患者症状调整刺激触点和参数,继续给予头孢曲松钠2g/日预防感染,血凝酶止血及神经营养、补液支持等治疗,密切观察病情变化。

患者术后第三日,临时刺激器刺激,患者吞咽及下肢活动较前有所改善,生命体征平稳,无发热等情况。王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,继续给予临时刺激器刺激,调整刺激触点和参数,观察效果:患者目前效果不佳,拟于明日复查颅脑MRI,了解电极位置,可适当口服氯硝西泮减轻症状,继续给予神经营养、补液支持等治疗,观察病情变化。择日进行起搏器全套设备植入术。

二次植入术治疗及张力障碍过程

手术采用全麻的方式进行,安放头部定位器,MR下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,双侧STN核显示良好。打开双侧皮瓣,先打开右侧封闭盖和Stimlock卡圈,拔除原电极,根据术前定位,先于右侧STN核准确置入电极,Stimlock固定电极,将电极尾端穿至对侧切口,缝合右侧头部切口。再打开左侧封闭盖和Stimlock卡圈,拔除原电极,同样置入左侧STN核电极,Stimlock固定电极。在左侧皮瓣内包埋双侧电极导线,缝合左侧头部切口。外出复查颅脑MRI定位片,提示位置准确。

安返手术室,卸载立体定向装置,患者取仰卧位,头偏向右侧,背部垫高,准备于左侧胸前植入脉冲发生器。刀切右耳后头皮至皮下,切口长约3cm,分离皮下肌肉至颅骨表面。左侧锁骨下3cm处作一横切口长约5cm,拟将脉冲发生器植入该处皮下。打开左侧头部切口,从头部切口经左耳后切口至左侧锁骨下3cm处,建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接,双线固定,并与脉冲发生器(Activa PC)连接。完毕后体外试验电极各个触点反应良好,缝合切口并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以患者心电监测,头孢西酮钠1.0g/次,2次/日预防感染,血凝酶止血及神经营养等治疗,密切观察病情变化。

术后患者的恢复情况

患者术后第一日,生命体征平稳,无发热等情况出现。查体时意识清楚,头部敷料包扎良好,无渗出。王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,意识清楚,停用心电监测,继续给予头孢西酮钠1.0g/次,2次/日预防感染,血凝酶止血及神经营养等治疗,密切观察病情变化。

患者术后第二日,颈部及双上肢痉挛、不自主活动较前减轻,一般情况尚可,生命体征平稳。王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,考虑患者是二次手术伤口,继续给予头孢西酮钠1.0g/次,2次/日预防感染,给予神经营养、补液支持等治疗,密切观察病情变化。

之后患者恢复良好,给予开机刺激治疗,症状较前明显好转,王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,术后恢复良好,可予明日出院,告知出院医嘱。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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