面肌痉挛患者入院情况

患者马某，女，70岁，1989年开始无明显诱因出现右下眼睑跳动，偶尔跳动一下，发作不频繁。自诉在进食鸡、羊肉后跳动严重，症状逐渐加重，严重抽动表现为右眼角、嘴角向外牵拉，眼睑闭合，持续数秒钟好转。曾经给予针灸、中药治疗有效，诊断面神经萎缩、动脉血管阻塞，有无口服卡马西平不详。患者有头晕、头痛、头部发紧感，想睡觉，现口服脑心通胶囊、复方赖氨酸颗粒。目前严重抽动不常见，右侧颜面轻微抽动发作频繁。今为求进一步治疗特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊进行颅脑MRI及三叉神经薄层扫描检查显示：右侧面听神经周围可见血管骑跨，以“右侧面肌痉挛”之诊断收入院。

根据患者情况，颅脑MRI示右侧面听神经走行区可见血管骑跨，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行右侧面神经微血管减压术，以改善患者目前病情。

微血管减压术治疗面肌痉挛

手术在全麻的情况下进行，患者取左侧卧位，上固定头架，右侧乳突后入路，切口长约7cm。刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，铣刀铣开颅骨成一2cm*2. 5cm大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm*3.5cm，注意保护横窦及乙状窦。Y形切开硬膜，向下打开枕大池蛛网膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露右侧面听神经，见其根部血管附着压迫，仔细分开后，垫入一小块垫片。无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。2链接片还纳固定骨瓣，肌肉下放置引流管，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。引流管接袋。手术顺利，术后患者安返重症监护室。王学廉主任医师看过病人后指示：给予患者罗氏芬2g/日预防感染，止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。

术后患者的恢复情况

术后第一天，患者无明显头晕、恶心，右侧颜面无抽动，进水，气管插管已拔除，生命体征平稳，无发热等情况，查体时意识清楚。头部引流管引流通畅，引出淡血性脑脊液。王学廉主任医师查房示：患者手术顺利，效果良好，今日搬出重症监护室，复查头颅CT，可拔出头部引流管，继续给予罗氏芬2g/日预防感染，止血、营养神经、化痰及补液支持等治疗，加强补钾，密观病情变化。

之后患者在院内恢复情况良好，面部抽动情况消失，手术效果明显。在王学廉教授详细检查下，同意马某出院，同时强调患者出院后，注意日常生活习惯，保护面神经，饮食加强营养，定期到医院复诊。

什么是面肌痉挛？

面肌痉挛是生活中常见的一种疾病，又称面肌抽搐，王学廉主任介绍到，病发时常表现为一侧面部不自主的抽搐，抽搐呈阵发性、不规则、程度不等，容易受情绪影响。在患者疲倦、精神紧张、焦虑的情况下，抽搐会加重，这不但影响患者形象，还影响正常生活。所以一旦出现上述情况，应尽快就医诊治，以免耽误病情。

面肌痉挛的发病机制是什么？

血管交叉导致的机械性压迫，能把神经纤维挤压在一起，使其髓鞘脱失，导致神经轴突间的动作电流短路现象，这就是引起半侧面肌抽搐的病理机制。

有报道用3D-TOF磁共振血管成像脑干薄层扫描检查面肌抽搐的患者，发现90%的患者为面神经根部的血管压迫。少数病例可由脑桥小脑角肿瘤或椎动脉瘤所引起。

另外一部分患者为特发性面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌抽搐。发病机制仍不清楚，可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变在治疗后未能恢复正常，仍存在部分的髓鞘脱失，使面神经的电传导易受泛化所致。或面神经炎累及脑干内神经核团，形成类似的癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。

外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐，可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路，当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。