段某1992年无明显诱因出现短暂头痛头晕,无恶心呕吐,无高热及昏迷史,休息后好转,未予重视。一周前患者劳动时突发头痛,剧痛,称爆炸性疼痛,于当地县医院行头颅CT示:脑积水。现为进一步诊治特来我院。
二十年间断性轻微头疼未予理会 患者突发“爆炸性”头痛
段某,46岁,女性,陕西三原县籍,以间断性头痛头晕20年,加重一周之主诉入院,入院时间为2012年6月。
病史:患者1992年无明显诱因出现短暂头痛头晕,无恶心呕吐,无高热及昏迷史,休息后好转,未予重视。后20年间断、反复出现头痛头晕,疼痛可耐受,持续时间不一,最短1分钟,最长3天,休息可缓解;这期间患者还出现双上肢持物颤抖,双下肢行走无力。一周前患者劳动时突发头痛,剧痛,称爆炸性疼痛,休息后缓解不明显,无发热、恶心呕吐,晨起时最重,入睡前较轻,于当地县医院行头颅CT示:脑积水。未行治疗。现为进一步诊治特来我院。
根据患者症状及病史,对应成人脑积水多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等症状,加上患者头颅CT明显见脑室系统明显扩大,患者脑积水之诊断明确。
突发头部剧痛的成人脑积水该怎么治疗?
根据患者情况,在确认患者无手术禁忌条件下,我院为患者实施脑室腹腔分流术(手术时间:09: 20-10:30)
术中情况:全麻满意后,仰卧位,头偏向左侧,取右侧内耳孔上4cm后2cm直切口,长4cm。依次切开皮肤、皮下至颅骨,乳突牵开器撑开皮肤、皮下,骨剥剥开骨膜,骨钻钻孔,电凝后十字切开硬脑膜,右锁骨下切开皮肤及皮下组织,沿腹部正中切开皮肤、皮下,电凝止血。行皮下隧道将引流管从头部引至腹部,见有清亮脑脊液流出。再向内送入1cm.导管通畅。将头部、腹部引流管与压力阀门连接、固定,见管腔通畅,打开腹部腹膜,将引流管远端游离放置于腹腔。分层缝合头部、锁骨下及腹部切口,术毕返回重症监护室。
经过十天的术后留院观察,患者出院时体温正常,生命体征平稳,意识清,精神可,睡眠可,大小便未诉异常。无头痛、头晕等主诉。换药见手术切口愈合甲级,给予拆除缝线。查体:四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧指鼻试验及轮替试验慢,双侧巴宾斯基征阴性,王学廉主任医师查房后指示:患者术后生命体征平稳,头痛症状较前改善,准予出院。