高血压易导致许多并发症 脑出血的急救治疗病例分析
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高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究,但其病死率仍居高不下,3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。

高血压脑出血患者入院情况

陈某,女,45岁,有高血压史,患者于3小时前行走时突发言语不清,肢体活动不灵,无恶心呕吐的现象,遂被家人急送入当地医院诊治(具体诊治过程不详),进行颅脑CT显示:左侧基底节区脑出血,为求进一步诊治,遂转入第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“脑出血”收入院。

患者入院时,神志昏睡,呼唤睁眼,言语不清,查体配合,理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力正常。颅脑CT 显示,出血量约28ml。根据患者病情,我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定尽快为其施行左侧血肿腔穿刺外引流术,缓解病情危急。

手术治疗高血压脑出血

手术在局部麻醉的情况下进行,患者平卧位,头左偏45度,以左侧外耳孔上4cm避开外侧裂为穿刺点。2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉,尖刀切开头皮约0. 5cm,颅锥钻孔,导入引流管约6cm,见暗红色血液流出,连接三通阀并关闭,固定引流管,连接外引流器,覆以无菌敷料。再次打开三通阀见引流通畅,术中无副损伤,术后患者生命体征平稳。

王学廉主任医师操作后处理指示:给予患者止血、抗感染治疗,心电监护、监测生命体征,维持血压稳定。观察患者意识、瞳孔等变化。及时复查CT,了解引流管位置及有无新的出血。可能出现的并发症及防治:穿刺导致新的出血,严密观察患者意识及瞳孔改变,及时复查头颅CT,了解穿刺后颅内改变。

高血压脑出血患者术后恢复

术后第一天,引流出血性液体约25ml。王学廉主任医师查房,仔细阅片后指示:患者目前病情稳定,意识无加重,血肿腔引流通畅,引流量较少,考虑为血液凝固,不能引流出所致,可给予尿激酶注射溶血,保证引流通畅。继续开放引流。加强脱水消肿、止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗,严密观察病情变化,特别是意识及瞳孔改变,适时复查头部CT,观察颅内引流情况。注意平稳控制血压,注意维持水电解质平衡。

术后第二天,患者生命体征平稳,意识呈昏睡状态,右侧肢体刺痛可见逃避,右上肢屈曲时肌张力较高。继续给予严密观察病情变化,适时复查头部CT,观察引流情况。

陈某术后第三天,患者一般情况较前明显好转,神志清楚。患者自述头痛稍减轻,无恶心呕吐,能进食少量流质饮食。王学廉教授查房时,详细查看病人并阅片后指示:病情较前明显好转,颅内出血明显吸收。可下地活动,早做康复训练。并继续给予脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。

高血压脑出血应该如何让预防?

高血压是脑出血的病因和主要危险因素,在持续性高血压的基础上,过度用力、激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血。因此预防脑出血就要解除或控制这些使血压骤升的因素。对于持续性高血压的患者,要用卡托普利、硝苯地平等降压药;既要把血压控制在120/90mmHg以下,又不至于血脂、血糖、血黏度增高,亦不影响心肾功能为宜。对于初发高血压患者,可选用镇静、利尿药物,低盐饮食观察如无效可用硝苯地平或卡托普利等药降压。并在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育,提高人们的自我保健能力,对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。

中国七城市脑血管病危险因素干预实验证明,采用高血压干预措施不仅能够干预人群的血压水平,而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。预防脑内出血,除积极治疗高血压外,还应生活规律、劳逸结合,心气平和、戒烟限酒,以防诱发高血压脑出血。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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王学廉教授
主任医师神经外科
空军军医大学唐都医院
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