双相情感障碍严重影响生活 能够恢复“正常人”的治疗方式有哪些？

来自湖北省的罗先生，今年38岁，12年前逐渐出现多疑，称有人跟踪、监视自己。整日幻想当国家主席，兴奋话多，常常彻夜不眠。而后又出现情绪低落、对外界事物无兴趣等。为治疗，曾在北京某医院住院，诊断为“双相情感障碍”。

治疗2个月后，病情好转出院。出院后不久，病情又复发。12年来病情反复发作，多次住院治疗。2012年，症状加重2月，服用碳酸锂、德巴金治疗后妄想仍明显。为求治疗，特前来第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授门诊，门诊以“双相情感障碍”收入院。

住院之后，罗先生尽快完善术前各项常规、生化检查，未见绝对手术禁忌，便顺利行立体定向脑内多靶点毁损术，术者王学廉主任医师。术中全麻成功后，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。

定位完毕后送入手术室，局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点，置入射频电极治疗。

治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。术后给予头孢唑啉钠19预防感染，给予止血、营养神经、支持及对症治疗，严密观察病情变化。

术后经过积极治疗，罗先生病情平稳，躁狂症状消失，身体日益康复。出院时，生命体征平稳，无发热。意识清楚，精神、食纳、夜休好，大小便正常。肢体活动可，伤口I／甲愈合，已拆线。

【病例解析：问题一】双相情感障碍的治疗药物有哪些？

双相情感障碍最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。

严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者，可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注意药物不良反应和相互作用。对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上，短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解，应尽早减少或停用抗抑郁药。

【温馨提示】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。