史某在2003年因颅脑外伤致颅内出血，在当地医院行开颅术，术后患者右侧肢体瘫痪，自行锻炼后，右侧肢体肌力有所恢复，可以行走，但右下肢肌张力持续升高，并发展至痉挛畸形。于西安某医院就诊，接受支具矫形治疗，效果不明显。今来我院门诊就诊。

18岁少年因脑外伤留下肢体姿势异常后遗症

史某，男性， 18岁，陕西安康人，以头部外伤致右下肢痉挛八年之主诉入院。

史某在2003年因颅脑外伤致颅内出血，在当地医院行开颅术，术后患者右侧肢体瘫痪，自行锻炼后，右侧肢体肌力有所恢复，可以行走，但右下肢肌张力持续升高，并发展至痉挛畸形。于西安某医院就诊，诊断脑外伤后遗症，接受支具矫形治疗，效果不明显。至今患者右下肢肌张力高，右足痉挛畸形至行走时姿势异常，今来我院门诊就诊。

入院查体：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压105/70mmHg，全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。眼、耳、鼻、口腔无异常。甲状腺不大，气管居中，颈软无抵抗，心肺腹检查无明显异常。

神经系统查体：意识清楚，言语正常，查体合作。行走时姿势异常，右足跟着地，足尖离地。额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，耸肩有力。左额颞部可见长约 12cm弧形手术瘢痕。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，耸肩有力。右上肢、下肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力正常。左侧肱二、三头肌腱、膝腱、跟腱反射活跃，右侧上述肌腱反射迟钝。右下肢肌张力高。右膝伸直困难，右足背伸痉挛，肌张力高，不能跖屈，右足趾跖屈，睡眠时改善。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性。双霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。

初步诊断：外伤后痉挛(据患者病史及查体，诊断明确)

唐都医院手术能治好患者的外伤后痉挛吗?

诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查，拟行手术治疗。

术前王学廉主任医师查房示：患者外伤后痉挛诊断明确，术前常规检查无禁忌，继续完成术前准备，告知家属术中可能发生的意外和术后可能产生的后遗症，家属表示理解并在同意书上签字确认。数日后，患者在全麻下行右侧腓深神经缩窄术。

术后第一日，无特殊不适，心电监测示生命体征平稳，无发热。查体结果无异常。王学廉主任医师查房示：患者手术顺利，术后病情平稳，停用心电监测，继续给予血凝酶止血，营养神经等治疗。

患者术后第二日，患者诉伤口疼痛，伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿及渗出。王学廉主任医师查房示：继续止血、营养神经等对症治疗。

患者术后第三日，伤口疼痛较前减轻，查体结果无明显异常，肢体扭转稍有缓解，可下床活动。

患者术后第七天：无特殊不适主诉，一般情况可，无发热。查体：右下肢肌张力较术前稍减轻。肢体扭转有所缓解，今日换药，见伤口对合良好，无红肿及渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者目前病情稳定，伤口愈合良好，可予出院，给予石膏固定及康复锻炼。只有配合术后的积极康复锻炼，才能使患者尽早恢复健康的生活。