19岁的杨女士，家在河北石家庄。05年，杨女士上初一时，逐渐出现说自己有罪，对不起妈妈，看过学校门口发的“法轮功”光碟，练过法轮功，出现幻视，听见有人命令自己，老说有轮子在转，听见小孩哭声。

在当地XX医院就诊，诊断为“精神分裂症”，给予“奋乃静”、“安乐平”、“思诺思”等效果尚可，但不能完全控制。后在当地精神专科医院用“卓夫”、“解郁丸”、“氯硝西泮”治疗，具体不详，用药后好转。因发胖自行停用，停药几月后复发，复发后症状同前。

曾用中成药，用后渐出现脾气暴躁，老想摔东西、想打人，和人吵架。先后用过“舒必利”、“喹硫平”，电休克，“氯丙嗪”、“氯氮平”等效果均不能完全缓解。现症状主要表现为自言自语、胡言乱语，经常喊叫、哭笑，有奇怪动作，幻听、幻视。

口服“氯丙嗪”10片／次，2次／日，“氯氮平”6片／晚，“奋乃静”2片／次，2次／日“舒必利”2片／次，2次／日，症状未见明显缓解并进一步加重。为求进一步治疗特来第四军医大学唐都医院，门诊以“情感障碍”收入院。

入院之后，功能神经外科王学廉主任医师为其诊治，积极完善血、尿、粪常规，肝功、肾功、电解质、血糖，心电图、胸片，PANSS、MMSE、BPRS等量表评测等检查，待检查结果示有手术适应症。

于是术者王学廉主任医师为其在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术顺利，术中出血不多，生命体征平稳。王学廉主任医师指示术后给予五水头孢唑林钠2. Og，2次／日预防感染，给予止血、神经营养、营养支持等治疗，严密观察病情变化。

术后每日查体见杨女士生命体征平稳，精神症状较前好转，未诉特殊不适。住院期间，经过科室医生、护士及其家属的共同照顾，身体和精神日益康复。出院时，杨女士伤口愈合良好，意识清楚，精神佳。

【病例解析：问题一】如何正确认识双相情感障碍？

双相障碍指既有躁狂发作又有抑郁发作，属于心境障碍的一种类型。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

【病例解析：问题二】双向情感障碍的最佳手术治疗方法是什么？

第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。