患者情况

患者王某，女，54岁，半年前无明显诱因的出现发作性头晕伴耳鸣及恶心呕吐症状。王某每次发作前先出现左侧耳鸣、全身出冷汗继而出现头晕、恶心，同时伴随视物旋转及呕吐。上述症状在40余天内共发作7次，在当地医院求诊，被诊断为“梅尼埃病”，给予“天麻素”、“甘露醇”静滴后症状缓解，此后未再发作。

20余天前患者再次出现发作性头晕、耳鸣及恶心等现象，同时伴随头痛，位于枕部；偶尔呕吐，为喷射状；偶尔伴视物旋转。上述症状每天发作约2次，每次发作持续30分钟到数小时不等，最长持续发作9小时，发作时无抽搐，无大小便失禁，无意识丧失。为求进一步诊治今来第四军医大学唐都医院门诊就诊，门诊以“头晕待查”收入院。

入院治疗

我院功能神经外科主任医师王学廉教授详细了解病史并查体后指示：患者以头晕、耳鸣伴头痛、呕吐发病入院，病程较长，呈间断性发作，考虑短暂性脑缺血发作可能，但同时需排除颅内占位及前庭功能障碍等其他疾病。拟进行头颅MRI及MRA排除颅内病变及血管病，暂给予改善循环等治疗。

治疗后两天，患者意识清楚，精神较之前明显好转，头晕、耳鸣等症状较前减轻。颈部血管B超回报：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，头颅MRI、MRA均无明显异常。王学廉主任医师查房后指示：根据患者临床表现及各项检查结果，考虑头晕、耳鸣与脑供血不足有关，可给予口服阿托伐他汀片1片/日降低血脂、稳定斑块，并给予改善循环等治疗。

关于梅尼埃病

王学廉教授讲解到，梅尼埃病又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水,以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。梅尼埃病常见于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，9-14%的患者可发展为双侧，病因不明，很多学者认为应属于身心疾病的范畴。

同时功能神经外科主任王学廉教授强调到，梅尼埃病在临床上很容易与以下几种疾病混淆，所以在就医时一定要格外小心。

1.李莫综合征：先有耳鸣、耳聋，尔后突然发作眩晕，随后听力好转，与梅尼埃病先有眩晕尔后耳聋耳鸣稍有不同。现认为是梅尼埃病之变异，比较少见，可能是内耳植物神经系统功能紊乱所致。

2.位置性眩晕：在某一特定体位时发病，变换体位即好，无耳鸣、耳聋，前庭功能可能正常。 3. 药物性耳中毒：迟发性前庭损害，易与本病混淆。但其耳鸣、耳聋有明显用药史，如应用氨基糖甙类、奎宁、水杨酸和抗癌类药。 4.突发性聋：无任何诱因，突然发病，一次性听力严重损失，以高频为主，甚至全聋，有时可伴以严重眩晕。发病前无耳鸣、耳聋史，3～7天后眩晕好转，但听力很难恢复。 5.慢性脑干缺血：中青年患低血压，站立时可发生头晕倾倒。老年时因动脉硬化缺血，可致双耳耳鸣和耳聋，起床或站立时常有摇摆不稳感，但非发作性眩晕，前庭功能多属正常范围。 6.椎基动脉供血不足：颈椎畸形或骨质增生，高血压或动脉硬化，均可诱发脑干前庭中枢或内耳供血不足，因症状比较复杂，应进行心血管检查、血液分析和颈椎CT或X线摄片等检查。 7.听神经瘤：早期单侧耳鸣、耳聋，偶有头晕现象，少有旋转感觉。听力检查为蜗后性损害，如出现音衰，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ消失，内听道X线摄片显示扩大，CT检查可见肿瘤图象，可资鉴别。 8.前庭神经元炎：无耳鸣、耳聋，突然眩晕发作，可有受凉发作，可有受凉感冒史，有向健侧自发性眼震，患侧前庭功能减弱或丧失，有时白细胞升高。