患者情况

患者王某，男，31岁，主因“大量饮酒3年，毁损术后躁狂1年”现入院治疗。3年前患者因大量饮酒在第四军医大学唐都医院诊断为酒精依赖，并进行定向毁损手术治疗酒精依赖，术后恢复良好。1年前因家庭原因再次大量饮酒，并出现躁狂，伴打人毁物等现象，夜休差，药物控制效果不佳，遂以“双相情感障碍”再次收入功能神经外科。

入院印象

患者王某入院时，意识清楚，表情呆板，注意力不集中，定向力、领悟力无异常，思维逻辑性尚可，一般智力检查正常。测试发现情感反应迟钝，情感淡漠，对家人的礼貌程度下降，亲情感疏远，无明显抑郁焦虑内心体验，但情绪不稳，易激惹。意志行为减退，注意力不集中，行为被动，孤僻，不愿主动与他人交往，不愿出门，兴趣减少，生活懒散，少做家务，个人卫生状况欠佳等，患者对自己病情有自知力。

立体定向脑内多靶点射频毁损术

根据患者病情，初步诊断为“双向情感障碍”。目前病情严重影响其社会功能，具有手术指征，家属强烈要求手术治疗，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定尽快为患者施行立体定向脑内多靶点射频毁损术。、

手术采取全麻的方式，安放头部定位器，MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3. 5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核及内囊前肢，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极，双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎，手术顺利完成。术中患者出血不多，生命体征平稳。王学廉主任医师指示：术后给予患者预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。

术后第一天

患者意识清楚，精神较差；进少量流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体见生命体征平稳，肢体运动、感觉无明显异常，体温37. 5℃，考虑为术后中枢性反应。伴有不自主抓摸动作及胡言乱语。无明显大小便失禁等症状。头部敷料干燥，无异常渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停心电监护及吸氧，继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗，密观病情。

术后第二天

患者生命体征平稳，精神上可，进流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体基本同前。换药见伤口愈合良好无渗出。体温最高38.6℃，王学廉主任医师查房后指示：患者术后发热，查血常规排除感染，给予物理降温，余治疗方案同前，严密观察病情变化。

出院记录

患者一般情况可，食纳夜休可。生命体征平稳，无发热。光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。伤口已拆线，I／甲愈合。王学廉主任医师查房后指示：患者病情平稳，术后恢复良好，可以出院继续休养。