患者病历:罗某,男性,45岁,系陕西咸阳市某石化公司工人。2010年,罗某右侧眼睑不自主抽动,无明显诱因,无明显疼痛。后逐渐累及右侧面部、右侧嘴角,呈阵发性,每次抽动持续15分钟左右,抽动时右耳自觉有混响声,并自感右侧面部麻木。2013年8月,罗某以右侧面部肌肉阵发性抽搐伴耳鸣3年余之代诉入院。
入院查体:神志清楚,精神状态良好,问答切题,检查配合。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,直问接对光反射灵敏,颈无明显抵抗。心肺腹检查未见明显异常,肢体活动无异常,四肢肌力肌张力正常,双膝反射正常引出,双侧巴氏征阴性。右侧眼睑、右侧面部、右侧口角可见阵发性不自主抽动,罗某主诉右侧头面部麻木感、右耳耳鸣。粗测听力正常,双眼球活动自如,无眼震。根据上述查体结果及罗某三年的面肌痉挛病史,初步诊断罗某为右侧面肌痉挛。
制定诊疗计划:1.积极完善血尿粪常规检验,肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等检验,完善心电图、胸片等检查;
2.如无手术禁忌,可拟择期行手术治疗。
采取微血管减压术治疗:我院医护人员告知家属手术中可能发生的意外以及手术后可能留下的后遗症后,家属表示理解并在手术同意书上签字,随即患者进行右侧面神经微血管减压术。
患者术后第一天,全麻已醒,神志清醒,主诉手术切口疼痛,头晕,医护人员告知伤口疼痛是每一位患者都有的正常反应,一家人这才放心。此时查体显示罗某右侧面部、右侧口角阵发性不自主抽动消失,右耳混响声消失。王学廉主任医师查房后指示:患者手术十分成功,术后疗效确切。目前住院恢复期应给予止血、抗炎、营养脑神经及抑酸、营养支持等对症治疗。在医护人员及家属的帮助下,十几天后,罗某恢复的非常理想,顺利出院,如今罗某已恢复健康。