关于脑出血

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

患者情况

徐某，女，70岁。5年前晨起和家人吵架后出现头痛头晕，左侧肢体活动不灵，急送当地医院进行头颅CT，显示表明：右侧丘脑出血。经保守治疗1月后头痛症状消失，左侧肢体偏瘫；后行康复锻炼，患者可自行走路及上楼。4年半前患者左手足出现麻木感，后累计左侧肢体，性质为针扎样疼痛，疼痛范围逐渐扩大，发展至左侧躯干与头皮，呈持续性发作。之后反复于各医院求医，接收各种口服药、针灸、按摩、西药等治疗，效果均不佳。

一个月前疼痛感加重，无法忍受，并伴有活动僵硬，左足肿胀扥现象。期间一直不规律服用卡马西平l00mg ／日，效果不佳。现为进一步诊治，特来到第四军医大学唐都医院神经功能外科诊治，门诊以“脑出血后遗症”收入住院。

大脑运动皮层电极植入术过程

根据患者情况，我院神经功能外科主任医师王学廉教授决定为其施行大脑运动皮层电极植入术。

手术采取全麻形式，患者取仰卧位，头向左偏，设计右顶部马蹄形切口，依次切开皮肤、皮下、帽状腱膜，向右侧翻开皮瓣，颅骨钻2孔，铣刀游离骨瓣，马蹄形剪开硬脑膜，翻向中，线方向。可见中央沟、中央前回等解剖结构暴露良好，将皮层电极置于中央前回上方蛛网膜表面，用导线连接临时刺激器。给予临时刺激，根据患者主观感受调整电极位置及刺激参数，固定皮层电极，连接临时刺激延伸导线及器械无误后严密缝合硬脑膜，回纳骨瓣。患者左侧肢体疼痛症状有所减轻，无明显不切口旁另刺口引出。术区严密止血，清点棉依次缝合帽状腱膜、皮下及头皮，无菌敷料包扎伤口。术中出血不多，生命体征平稳，手术顺利完成，患者安全返回加护病房。

王学廉教授在查房后指示：患者术后病情平稳，之前给予临时刺激后效果明显，患者左侧肢体有麻木感为皮层电刺激所致。给予止血、预防感染及补液治疗。继续给予临时刺激，调整刺激参数观察效果及并发症变化情况。

专家观点

王学廉主任提醒，脑出血是神经科的急诊重症，需要密切关注，患者脑出血后需要得到较为有效的治疗。早期的治疗尤为重要，内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但在患者出现较为明确的手术指证的时候，需要神经外科医师决定是否予以手术治疗。

目前脑出血手术已在向小创伤、优疗效、少并发症的方向发展，选择一种合适的治疗方案对患者的恢复有重要意义。在预防上面，平时应注意控制血压，改善不良生活习惯，保持心情舒畅。脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼，争取早日恢复健康的生活状态。