患者情况

患者黎某，男，11岁，主因“不自主肢体抽动3年”入院治疗。患者3年前无明显诱因出现不自主点头动作，呈间断性发作，情绪激动或紧张时表现明显，睡眠时消失，但家人未予重视。

此后患者点头频率及动作幅度逐渐增大，并出现耸肩动作，在西安多家医院就诊均未确诊，给予口服中药（具体不详），但效果不佳。半年前症状加重，出现四肢抽动，伴不自主打嗝，打嗝声逐渐增高，夜间休息时上述症状消失。现为求进一步治疗，特来到第四军医大学唐都医院神经功能外科就诊，门诊以“抽动症”收入住院。

入院时，患者反复不自主点头、耸肩及四肢抽动，不自主发出短促的“啊”音。’注意力集中时上述症状不明显。意识清楚，查体配合。双侧视力粗测正常，双侧听力正常。

定向手术

根据患者情况，我院神经功能外科主任医师王学廉决定为其施行定向手术治疗。手术在全麻的情况下进行，放头部定位器，MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。根据术前定位，先于右侧苍白球准确置入电极，同样方式置入左侧苍白球电极，连接双侧电极与临时刺激延长线，缝合切口并包扎。术中出血不多，患者生命体征平稳，术毕安全返回病房。

王学廉主任医师指示术后予以患者预防感染、止血、神经营养及对症支持治疗，密切观察病情变化，恢复良好，可予近期内植入脉冲发生器。

术后第6天，王学廉教授为患者再次进行了植入脉冲发生器手术。手术仍采取全麻的方式，在麻醉效果满意后，打开患者头部切口，从头部切口分别经双侧耳后切口、锁骨下3cm切口至腹部剑突下2cm处，建立皮下隧道，在腹部剑突下2cm处作一纵形切口长约7cm，将两侧单级脉冲发生器分别置入腹部切口两侧皮下。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，分别按在刺激器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳，术毕后安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予患者以抗炎，止血、神经营养及对症支持治疗，密切观察病情变化。

由于患者年仅11岁，王学廉主任建议患者术后以恢复为主，注意休息以及营养的补充，暂时不进行开机治疗，待身体康复，到院复查时，再开机刺激。