唐都医院“双侧颈动脉外膜剥脱术”治疗扭转痉挛病例一则
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扭转痉挛首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍,足呈内翻趾曲,行走时足跟不能着地,缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重,引起脊柱前凸和骨盆倾斜,不自主运动累及颈项和肩胛带肌时,出现斜颈;累及面肌和咽喉部肌肉时,引起面肌痉挛和够音困难。

第四军医大学唐都医院采用的是脑深部电刺激术、双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛,效果显著。以下是双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛患者病例一则,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供扭转痉挛患者家属参考。

扭转痉挛患者入院首次病程记录

患者王某,20岁,男性,主因“头颈部及双上肢不自主扭动20年”于2012-08-26入院。

病程描述:患者足月顺产,产程顺利,生后6月出现发热,8岁方能站立行走。头部不自主扭动,且常朝右偏,双上肢不自主扭转,行走姿势异常,脚尖着地,走路不稳,易摔倒。现走路有定改善,但头部及上肢不自主运动无明显效果。为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“扭转痉挛”收入院。

初步诊断:扭转痉挛。

鉴别诊断:1、痉挛性斜颈:表现为颈部局部肌肉强直屈曲,不累及躯干及四肢;2、小脑退行性病变:主要表现为共济运动障碍,且随年龄增长而加剧。

诊疗计划:1、积极完善各项常规检查;2、积极术前准备,拟于近期行手术治疗。

术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

患者精神可,休息可,无明确不适,查体同前。经积极术前准备,各项检查已完善。经过术前讨论,拟行双侧颈动脉外膜剥脱术。麻醉医师看过患者,已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。

术者王学廉主任医师看过病人,并向患者家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症,患者家属表示理解。患者家属同意手术治疗,已在手术同意书和麻醉同意书上签字。

扭转痉挛患者行手术当日病情记录术者:王学廉主任医师日期:2012-8-28

患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后,取仰卧位,充分暴露颈前区,取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线,切口分别长约3.0cm。常规消毒镝巾,先行左侧手术,刀切皮肤至皮下,电刀分离皮下组织,向下分离胸锁乳突肌内侧缘,向深部暴露颈动脉鞘。

打开颈动脉鞘,注意保护外侧颈内静脉及后方的迷走神经,仔细游离颈总动脉长度约3cm,其下方穿过橡皮条以便临时阻断动脉。分离剥脱其外膜并剪除。利多卡因溶液冲洗术区,检查无活动性出血。逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。同样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术顺利,术后拔除气管插管,安返病房。

王学廉主任医师示:患者病情平稳,给予血凝酶止血,头孢唑啉钠预防感染,营养神经及补液支持等治疗,密观病情变化。

扭转痉挛患者术后的情况记录

患者术后第一日,无特殊不适,姿势及动作异常同前。心电监测示生命体征平稳,无发热。查体:意识清楚,无眼球震颤,伸舌居中,颈部有抵抗,四肢肌力肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反射减退,膝腱、跟腱反射减退。

王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,停用心电监测,继续给予血凝酶止血,头孢唑啉钠预防感染,营养神经及补液支持等治疗,密观病情变化。

患者术后第二日,姿势及动作异常同前,一般状态尚可。生命体征平稳,无发热。查体:意识清楚,无眼球震颤,伸舌居中,颈部有抵抗。头部向右侧偏斜,四肢肌力肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反劓减退,膝腱、跟腱反射减退。伤口换药,见皮缘对合良好,无红肿及渗出。

王学廉主任医帅查房示:患者术后病情平稳,继续给予血凝酶止血,头孢唑啉钠预防感染,营养神经及补液支持等治疗,密观病情变化。

扭转痉挛患者出院时的情况记录

术后第三天,患者未诉明显不适,精神、食纳、睡眠可,大小便无异常。生命体征平稳,无发热。查体:意识清楚,无眼球震颤。伸舌居中,颈部有抵抗。四肢肌肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反射减退,膝腱、跟腱反射减退,伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房示:患者病情平稳,恢复尚可,可予明日出院,告知出院医嘱。

【解读】脑深部电刺激术(DBS):DBS可以有效地缓解肌张力障碍,改善扭转痉挛患者的症状。而且DBS具有可逆性和可调节性等优点,对组织无永久性损害,尤其适用于脑发育尚未完全的儿童患者。刺激靶点包括Vim核、Gpi、STN、Vop等,刺激频率130~180Hz左右,可单侧手术,也可双侧同时植入电极刺激。

双侧颈动脉外膜剥脱术手术是在气管内全麻下进行,取颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处的一横切口,长约4cm至5cm,逐层切开,分离颈动脉鞘,找到颈总动脉后,游离颈总动脉约2cm长,游离过程中注意保护其外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,外膜用支持线牵引后,环形剥离切除动脉周围网状外膜约2cm至3cm,止血后逐层缝合。术后将切除的外膜送常规病理检查均可见神经纤维组织。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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王学廉教授
主任医师神经外科
空军军医大学唐都医院
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