今天有一位患者咨询，说他一年前出了车祸，在医院做手术后，一块巴掌大的颅骨被敲掉了，现在头上很不美观，脑袋凹陷下去巴掌大一块。

他问如果不做修补的话，会有怎样的后果。

先来说下医院为什么会敲掉他一块颅骨——

在颅脑外伤和脑出血的抢救中，去骨瓣减压是行之有效的办法。

对重型颅脑创伤患者来说，即使自身颅骨没有发生粉碎骨折，在已经处于脑疝状态及存在严重脑挫裂伤、脑肿胀的情况下，通过清除血肿后的去骨瓣减压术已经成功的挽留了无数人的生命。这种技术的使用已经有上百年的历史了，在上世纪九十年代已经被国际上的很多发达国家写入了《颅脑创伤手术救治指南》中。为了达到更好的脑及脑干减压的目的，在额颞顶完整切除骨瓣后，一般还要用咬骨钳向前中颅底方向咬除部分蝶骨大翼、蝶骨嵴、颞骨鳞部，使骨窗尽量靠近前中颅底，如此操作的目的，还是为了更好的减压-救命-保护脑功能。

再来回答他的问题：为什么需要颅骨修补？

首先，好看——我们都看惯了圆圆的、西瓜样子的脑袋，突然看见一个脑袋凹陷一巴掌大的人，你会不会大吃一惊？

其次，保护脑子——脑子软得像豆腐，需要坚硬的颅骨来保护。好比“植物大战僵尸”，坚果墙就是颅骨，没有了坚果墙的保护，僵尸冲过来一两口就吃掉了脑子…（提醒一下：普通坚果墙耐久4000，高坚果墙耐久8000，相当于戴上头盔，能更好的保护脑袋。请大家注意交通安全，远离意外事故！）

再想想，你要是想吃核桃，是不是先得破开那坚硬的壳？对，颅骨就是壳，脑子就是核桃仁…

没有了颅骨的保护，头皮就直接接触、覆盖、压迫在脑组织上了，脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。

将缺失的颅骨进行修补，可以改善脑组织血液循环与脑脊液循环，解除脑组织与颅骨缺损处的粘连，保持脑组织稳定的压力不随气压外界变化。

总之，颅骨修补，好处多多。

那么，颅骨修补的材料有哪些选择？

传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，但这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。

目前临床最常用的是钛网，钛具有“亲生物”性。在人体内，能抵抗分泌物的腐蚀且无毒，对任何杀菌方法都适应。因此被广泛用于制医疗器械，制人造髋关节、膝关节、肩关节、胁关节、头盖骨，主动心瓣、骨骼固定夹。当新的肌肉纤维环包在这些“钛骨”上时，这些钛骨就开始维系着人体的正常活动。

钛网示意图

钛金属对人体无任何损害，经医学实践证明：钛制器官可以长期植入于人体内部，可见其无害于人体的神奇，良好的生物相容性与无比忠诚的稳定性让钛在与人体长期接触后，也不会产生过敏，对皮肤、神经与味觉都没有不良影响。

所以它还有一顶高帽子：亲生物金属。

再来说那位缺了巴掌大颅骨的患者，他用不用修补？

我们来看颅骨修补的适应症——

1.骨缺损范围超过３cm直径者。

2.有明显的自觉症状，如头痛、头昏或骨缺损缘疼痛。

3.站立时，缺损部向颅内陷入，头低位时缺损部又向外膨出；

4.合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧；

5.对颅骨缺损有恐惧心理和不安全感，如怕震动，怕受外伤等。

6.有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损；

7.颅骨缺损区有癫痫源存在者；

8.颅骨缺损伴脑积水，在行分流术同时应修补颅骨。

单从第一条看，他就得补。

我告诉这位患者，颅骨修补手术并不复杂，一般的大医院都能做。

这位患者说，他下周就来我们医院做手术，由于头现在是不规则形状，他已经在家里窝了大半年，想赶紧修补了，好出门见人。

好，等着他。