一、概述

便秘：表现为排便次数减少、粪便干结和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘的病程至少为6个月。

便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠粘膜脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存治疗，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。

二、病因及病理生理

1、慢性便秘可尤多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。其中大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。

2、功能性便秘病因与结肠传输和排便功能紊乱有关。目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分：1)慢性传输型便秘、2)正常传输型便秘、3)排便障碍型便秘、4)混合型便秘

1)慢传输型便秘(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少，患者肠神经元及神经递质异常，其次还与结肠粘膜氯离子通道功能障碍有关(氯离子通道与跨上皮细胞膜的氯离子和液体转运有关) 。2)正常传输型便秘(NTC) ：多见于便秘型肠易激综合征，发病于精神心理因素有关。患者的腹痛、腹部不适和便秘相关。

3)排便障碍型便秘：在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆地肌肉不能有效地协调运动、直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，表现为排便费力、费时，排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、部分需手法辅助等。

4)混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

二、诊断和鉴别诊断

1、慢性便秘的诊断：首先排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III诊断标准。

罗马III标准中“功能性便秘”诊断标准：

1)必须包括以下至少2项(4个25%)：至少25%的排便感费力;至少25%的排便为干球粪或硬粪;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便需手法辅助(手指协助、盆底支持);每周排便小于3次

2)不用泻药时很少出现稀便

3)不符合肠易激综合征的诊断标准

注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

慢性便秘鉴别诊断

对近期内出现便秘，便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄>40岁、有报警征象者，应进行必要的试验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的影响学改变。

(报警征象：包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包快、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。)

2、功能性便秘诊断

功能性 必须符合功能性便秘的诊断标准。

排便障碍在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项：1)球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱;2)压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率