有临床大夫问：维生素 B12 和甲钴胺是否属于同一药物，能否相互替代使用呢?

王药师：维生素B12与甲钴胺是既有联系，又有区别的两个药物。我们可以从如下几个方面来认识。

1、化学结构：维生素B12是指具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。首先发现的氰钴胺是人体赖以生存的维生素，而且是水溶性的，当时按维生素命名排序已经到12个，所以就把氰钴胺叫做了维生素B12。随着科学技术的发展，又发现类似氰钴胺化学结构的这类物质不是唯一的，而是有四种：其化学结构以四个吡咯环周围以桥接的方式相连，中心络合一个6价的钴离子，组合成一个钴啉环平面;钴离子的α位与5，6-二甲基苯并咪唑上的一个氮原子相连，另一个氮原子又和钴啉环的侧链相连;钴的β位上连接不同的功能团就叫不同的钴胺素，如果与氰根相连就叫氰钴胺，如果与甲基相连就叫甲钴胺，如果与羟基相连就叫羟钴胺，如果与腺苷基相连就叫腺苷钴胺。甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺和氰钴胺。其中前两种能够直接参与人体内的多种生化反应，所以被称作辅酶维生素B12;后两种要想参与生命活动必须先在细胞中转化成前两种形式才能发挥作用。目前，临床作为治疗药物的主要是维生素B12和甲钴胺。

2、药理作用：虽然维生素B12和甲钴胺都是作为辅酶参与人体内的生化反应。主要作用为促进甲基转移;促进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血;维护神经系统健康;以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。但是维生素B12服用后并不能直接被人体利用。维生素B12进入血液循环后，需要经过“甲基化”，才能吸收发挥作用。这个甲基化维生素B12就是甲钴胺，又称为内源性的辅酶B12。也就是说维生素B12要变为甲钴胺后才能对人体有用。甲钴胺与维生素B12相比，甲钴胺对神经组织具有良好的传递性，可促进核酸-蛋白-脂肪代谢，修复受损的神经组织，在临床上对有糖尿病引起的神经障碍、多发性神经炎等周围神经病，尤其对麻木、疼痛和麻痹有明显的疗效。

维生素B12人体不能自己产生，只能靠饮食补充。含维生素B12的食物有牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油等。维生素B12进入胃后，需要同内因子结合才能被被吸收进入血液，所以，当胃不正常，或者胃被切除的情况下，就容易产生B12缺乏。消化道功能差或者患者正在服用一些药物，如某些糖尿病药物等，这些因素也能阻碍维生素B12的吸收。而甲钴胺属于内源性的辅酶B12的甲基化活性制剂，不需要经过吸收和代谢环节，直接被机体利用。参与物质的甲基转换,因而易于转运至神经细胞的亚微结构,如细胞核、线粒体、核糖体等,促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。

3、临床适应症：维生素B12说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。 甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血。不过，在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 B12。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变(证据等级 B 级)，针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。因此，治疗周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素 B12，不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。如果因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。