康复医学科特色治疗技术——

A型肉毒毒素注射技术

A型肉毒毒素作为一种有效松弛肌肉的药品，在临床实践中得到越来越多的应用。它通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌肉的松弛性麻痹。在康复科，A型肉毒毒素主要用于治疗眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈及各种原因引起的肢体痉挛。

眼肌、面肌痉挛又称眼肌、面肌抽搐，表现为眼部、面部肌肉的不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部，给患者的社交及日常生活带来很大的困扰。肢体痉挛多为脑损伤、脊髓损伤等上运动神经元损伤引起，表现为肢体僵硬、异常姿势，如内收肌痉挛引起的剪刀步态、小腿三头肌痉挛引起的足下垂畸形等。

我科自1999年开展A型肉毒毒素运动点注射技术治疗眼肌痉挛、面肌痉挛及痉挛性斜颈患者取得了良好的效果。后尝试将这种技术应用于肢体痉挛的患者，先后探索了脑卒中、脑外伤、脊髓损伤患者及脑瘫患儿痉挛肢体的治疗，积累了丰富的临床经验。A型肉毒毒素运动点注射技术简单，易操作，副作用少，注射后患者可正常活动，不影响日常生活。2008年作为新技术、新项目在全省推广，取得了良好的社会效益和经济效益，国内康复人员纷纷到我科进修该治疗技术。迄今为止，已有近千例患者于我科接受该项治疗，从中受益。

双 足 下 垂、内 翻 畸 形

A 型 肉 毒 毒 素 注 射 治 疗

康复医学科特色治疗技术——吞咽障碍评估与治疗

吞咽障碍是脑外伤、脑卒中、头颈部癌症术后的常见后遗症，患者表现为进食或说话时流涎、咀嚼费力、吞咽无力、呛咳甚至窒息，不明原因的反复发热等，长期吞咽障碍的患者往往营养不良，体重明显下降，心理障碍。

我国临床医师对吞咽障碍患者的生理、心理障碍尚未给予足够的重视。患者出现吞咽障碍时，医师会常规建议患者静脉补液或插鼻饲管。但静脉补液治疗维持时间短，且不能纠正营养不良;经鼻饲管进流质饮食可暂时补充营养，避免出现坠积性肺炎，但长期插鼻饲管会导致胃粘膜溃疡、出血，胃贲门括约肌松弛，胃酸食道反流等并发症。

我科王强教授2003年赴日本藤田保健卫生大学康复中心留学一年，学习了国际先进的吞咽障碍评估与治疗技术，回国后进行了推广应用取得了良好的效果，极大地改善了患者预后。

我科采用国际吞咽障碍评估金标准-吞咽X线荧光造影录像(VFSS检查)来评估吞咽障碍发生的部位、程度及代偿的体位，使治疗时更有针对性。在治疗方面，我科在常规冰刺激治疗、直接治疗和间接治疗的基础上，开展了神经肌肉电刺激及球囊扩张术两项吞咽障碍治疗的新手段。神经肌肉电刺激对咽期吞咽障碍患者效果好，可有效改善吞咽呛咳症状;球囊扩张术主要针对各种原因所致的食道上括约肌失弛缓患者，如食道癌术后、放化疗后食道上括约肌挛缩、脑卒中后食道上括约肌失弛缓等。

吞咽X线荧光造影录像(VFSS检查)

球 囊 扩 张 术治疗食道上括约肌失弛缓

康复医学科特色技术—经颅磁刺激技术

1.什么是经颅磁刺激(TMS)技术?

经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic Stimulation，简称TMS)是一种利用脉冲磁场，无创伤、无疼痛地穿透头皮、颅骨作用于脑皮质，通过不同频率对大脑局部神经元进行干预调节(兴奋或抑制)的检查和治疗方法。它与PET、FMRI、MEG被誉为“二十一世纪研究脑科学的四大技术”。

2.经颅磁刺激(TMS)的适应证和禁忌证

适应证：⑴神经内科(帕金森、癫痫、神经损伤、神经性疼痛等)

⑵精神科(抑郁症、精神分裂症、各种焦虑、失眠等)

⑶康复科(脑卒中及脊髓损伤后肢体瘫痪、吞咽障碍、构音障碍、大小便失禁等康复)

禁忌证

佩带心脏起搏器者;有严重心脏病、严重躯体疾病;体内有金属植入物;有颅内压增高;孕妇、儿童

相对禁忌证

癫痫

3.经颅磁(TMS)治疗注意事项

(1)治疗时患者应取下头饰发卡等，不要随身携带电子产品及磁卡类物品，不要接打电话;

(2)在接受治疗时最宜采取坐位或卧位姿势;

(3)约有千分之一几率的患者会产生刺激局部头痛不适的症状，一般停止治疗可自然恢复。敏感者服用温和止痛药解决。

(4)在接受治疗时，线圈拍会发出“啪啪”的响声，患者会感觉到头皮轻微震动，部分敏感患者可戴耳塞或塞棉花在一定程度上减轻不适。

(5)有癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激治疗(低频可有效治疗癫痫)。

(6)每次接受治疗结束后，无需留待观察。

经颅磁刺激治疗仪

康复医学科特色技术—运动功能评估及训练系统

运动功能评估及训练技术是一种源于韩国的现代康复治疗技术，在韩国康复医疗机构中得到高度认可，使用覆盖率高达80%。该技术拥有准确、直观、快速的诊断和评估手段，是一种全面的运动功能评估且配合主动训练的治疗技术。该技术的运用依赖一整套全新开发且拥有自主知识产权的康复设备,其被广泛应用于神经康复、骨科康复、儿童康复、妇产科康复等领域。它包括以下两个部分：

一、悬吊治疗系统

悬吊治疗系统配合先进的滑轨设计，实现了全方位的立体悬吊。它不仅提供了一种运动功能评定的平台，同时也创造了使人体骨骼、肌肉和关节在减重、放松及平衡状态下接受手法治疗的条件，降低了患者紧张和抵抗的程度，使接受治疗的过程更为舒适，疗效更为显著，同时也减轻了治疗师繁重的劳动强度。

悬吊治疗系统

二、步态分析及姿势矫正系统

该系统内置静态姿势分析系统和步态分析系统。拥有快速、准确、直观的评估系统，实时反馈的运动训练系统，疗效对比的数据分析系统，通过准确评估发现患者存在的运动功能问题，为患者提供明确的治疗目标，实现人体正确的运动姿态，经过不断的强化练习，实现神经肌肉运动的协调，实现动态条件下的稳定。

步态分析及姿势矫正系统

三、运动功能评估及训练系统适应证

运动功能评估及训练系统具有广泛的适应证和确切的疗效。主要是下列疾病：

1.慢性疲劳损伤和骨关节紊乱以及姿势异常导致的疾病，包括肩颈劳损、腰肌劳损、鼠标手、网球肘、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

2.运动损伤、骨关节术后康复。

3.神经系统损伤后瘫痪的运动疗法训练、平衡训练及步态训练。

4.孕产妇的训练指导以及产后恢复训练。

康复医学科特色技术—矫形器制作

矫形器(过去称夹板、支具)是用于改变神经肌肉和骨骼系统的机械特性或结构的体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，许多脑卒中、肌无力、骨关节等疾病等患者需要装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。矫形器制作适用于下列疾病：

一、脑卒中、脑外伤的康复治疗中，患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下、肌张力异常、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，如在步行过程中存在足下垂、足内翻、足趾屈曲、膝关节过度屈曲或膝过伸等异常步行模式。上肢使用矫形器的目的是功能的补充和代偿;畸形的预防和矫正;运动的辅助和控制;肢体的固定和良肢位的保持。下肢使用矫形器的目的是获得稳定的支撑期;容易进行早期离床训练;获得接近正常的步行模式;预防畸形。

二、在脊髓损伤康复治疗中，术后需要根据损伤部位的稳定情况选用矫形器。后期康复阶段应用矫形器的主要目的是提高患者由坐到站、站立平衡以及步行功能，提高日常生活自理能力，改善生活质量。根据脊髓损伤节段的不同及同一节段的损伤程度不同需要选用不同的矫形器，可咨询康复医师及矫形器技师。

三、在骨骼肌肉损伤的康复治疗中，矫形器通过病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合;限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能;预防、矫形畸形。传统的肢体肌肉损伤及骨折多采用管型石膏固定，长期使用后，常带来肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等合并症。矫形器多采用低温热塑性材料制作，在达到固定肢体的同时，具有穿脱方便，透气，X光透过性良好，对皮肤无刺激，制作方便的优点。同时选用动态成品矫形器，可以早期预防肌肉缩短，关节活动度下降，肌力低下等各种功能障碍，缩短治疗时间。

三、在特发性脊柱侧突治疗中，使用矫形器可以矫正脊柱侧突畸形，防止侧突发展，维持脊柱受力平衡，辅助治疗不同病因引起的脊柱侧突。

康复医学科特色技术—放散状体外冲击波治疗机

体外冲击波是近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗骨骼、肌肉疾病的方法。体外冲击波是一种机械波，它作用于人体，通过力化学信号转导产生生物学效应(包括机械效应、空化效应、镇痛效应和代谢激活效应)达到促进组织细胞再生、毛细血管及上皮细胞新生，松解组织粘连，止痛，促进骨生成，达到治疗骨、肌疾病的目的。放散状体外冲击波具有操作安全、治疗费用低等特点，更适合治疗软组织慢性损伤性疾病。

肩峰下疼痛综合征

网球肘 (肱骨外上髁炎)

髌尖综合征

胫骨内侧应力综合征

跟腱肌腱病

跟骨骨刺

趾筋膜病

高尔夫球肘 (肱骨内上髁炎)

大转子疼痛综合症

适应症证

气压弹道式冲击波治疗的病症有肌筋膜炎、末端病、软组织疼痛、肌肉痉挛这四大类。包括：

▲肩、肘或膝关节的液囊炎症 ▲伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎

▲钙化性肌腱炎 ▲内侧胫骨压力症所导致的胫骨疼痛

▲网球肘 ▲足跟骨刺

▲高尔夫球肘 ▲肌筋膜扳机点区域

▲颈肩僵硬 ▲骶髂部疼痛

▲冈上肌综合症 ▲跟腱痛

▲髌骨综合症 ▲脑卒中、脑外伤后导致的肌肉痉挛

康复医学科特色治疗技术—SONIX声波全身振动训练机

SONIX声波振动训练机是根据新型音箱振动原理，采用世界领先的声波技术装置，向全身传达振动声波，作用于人体肌肉骨骼等组织，能够使肌肉在振动刺激下，更迅速，强有力的进行反复地收缩和放松，在更短时间内加强肌力和肌肉耐力，提高肌肉协调性和人体平衡能力。同时，还具有预防骨质疏松，促进新陈代谢，改善血液循环等作用。

SONIX声波振动训练机适用于脑卒中后遗症、脊髓损伤、帕金森病、小儿脑瘫等患者的康复治疗，并具有显著疗效。