[摘要]目的 探讨手部化脓性腱鞘炎早期切开应用VSD负压持续灌注冲洗引流修复的临床疗效。方法 通过对32例手部化脓性腱鞘炎早期、晚期不同时期观察切开引流，经过扩创、VSD负压置管持续灌注冲洗引流。结果 切开引流应用VSD负压置管持续灌注冲洗引流治疗化脓性腱鞘炎均得到良好恢复。结论 早期发现及早期诊断，早期切开结合VSD置管持续灌注冲洗引流，可完全彻底清理深部鞘内脓性组织，控制组织进一步液化坏死，保持局部组织新鲜，提高肢体的成活率，术后无需换药，减少患者的痛苦。

[关键词]化脓性腱鞘炎;切开;VSD负压吸引;置管引流;持续灌注冲洗

Clinical analysis of suppurative tenosynovitis of hand Wang Qiang， Zhang Hongiing， Zhang Li jun， Qiu Duan ，Wei Dengke. Xi\‘an City Red Cross hand center hospital 710054

[ Abstract ] -ive To investigate the hand suppurative tenosynovitis early incision and application of VSD negative pressure continuous perfusion drainage clinical repair. Methods 32 cases of hand suppurative tenosynovitis of early, late in different periods of incision and drainage, after debridement, VSD vacuum tube persistent irrigation and drainage. Results The incision and drainage of application of VSD negative pressure catheter persistent irrigation and drainage in the treatment of suppurative tenosynovitis got good recovery. Conclusion Early detection and early diagnosis, early incision combined with VSD catheter continuous perfusion of irrigation and drainage, can thoroughly clean the purulent deep tissue sheath, control organizations to further the liquefaction necrosis, maintain local fresh tissue, improve the survival rate of the body, without dressing after operation, reduce the pain of patients.

[ keyword ] suppurative tenosynovitis; incision; VSD negative pressure drainage; drainage; persistent irrigation

化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起，而血源性感染则较少见。鞘管内富有滑液，湿润而少血，给感染提供了有利的条件。一旦发生感染，炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的建鞘感染，还可扩散到桡侧或尺侧滑囊，并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内，炎症及渗液张力可破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死，炎症愈后也常发生粘连，严重的可导致骨质破坏，严重影响手指的功能。在临床中遇到后，前期未能早期诊治及彻底切开引流，导致感染未能控制，组织坏死，给病人带来残疾及痛苦。为了早期控制感染及进一步延伸和破坏，自2010年2致2013年5月以来，我科共收治此类病32例，经过早期诊断，切开引流结合VSD置管持续灌注冲洗引流，可完全彻底清理深部鞘内脓性组织，控制组织进一步液化坏死，保持局部组织新鲜，提高肢体的成活率，术后无需换药，减少患者的痛苦，取得较好的临床治疗效果。

资料与方法

一、一般资料

本组32例，年龄15—62岁，其中男26例，女6例;其中异物刺伤20例(鱼刺刺伤3例、木刺刺伤10例、铁器刺伤7例)，封闭鞘内注射感染6例，外伤术后感染5例，打篮球撞伤后感染1例。此类患者均手指、手掌起病快、局部疼痛剧烈、红肿明显，多伴有高热，化脓性腱鞘炎由于肿胀严重，感染又处于腱鞘内，波动感常不明显，手指弥漫性均匀肿胀，似腊肠样。其中21例患者受伤后在外院给予抗感染等治疗，未得到控制，及时来院治疗行切开持续灌注冲洗VSD负压引流，11例患者在外院治疗时间较长，未得到控制，导致周围组织炎性增生，严重的破坏，行不同的手术方案治疗。经后期回访，患者功能恢复均良好。

二、手术方法

本组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，均进行手指指腹及手掌“Z”皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，暴露出屈肌腱鞘组织，尽量保留好A2、A4滑车完整性，切开其余腱鞘组织，如单纯鞘内感染化脓，肌腱无液化坏死，可切除部分腱鞘组织，排出残留的脓性液体，置入VSD负压引流管，缝合固定部分皮肤，护创材料覆盖创面术后给予持续负压冲洗引流5—7天，术后给予(0.9%l氯化钠注射液加入庆大霉素)持续灌注冲洗，拆除VSD负压引流材料，创面新鲜，直接关闭伤口，可完全恢复手部功能;如果鞘内感染，有炎性肉芽组织形成包裹，瘢痕粘连严重，可彻底清理炎性肉芽组织，切除增生瘢痕组织，予以肌腱松解，可恢复手部部分功能;若有肌腱、血管、神经及骨组织破坏及坏死，予以彻底切除清理坏死组织，防止感染进一步扩散，尽量保留好正常皮肤组织，用于后期修复局部创面皮肤缺损区，创面均需VSD负压持续灌注冲洗引流5—7天，此类感染常规需1-2次清创和持续灌注冲洗，创面新鲜无细菌感染后，方可关闭伤口和局部皮瓣成型手术。术中取脓液组织送细菌培养主要为金黄色葡萄球菌和链球菌感染。

结果

本组共32例，其中21例患者伤后早期入院后彻底切开，VSD置管持续灌注冲洗引流，全部愈合，手部屈、伸指功能及皮肤感觉完全恢复。另有其中11例未患者早期未能来院正规治疗，因鞘内慢性感染，经不规则长期外院治疗不佳后来我院，部分肢体血管、神经、肌腱及骨质均不同程度的破坏，皮肤缺损较多，彻底切开引流后，经VSD置管持续灌注冲洗引流，指体存活后，创面新鲜干净，行植皮及皮瓣成型术。术后手部屈、伸指功能及皮肤感觉恢复良好。

病例一 女性，62岁，右中指腱鞘炎封闭治疗术后，感染化脓。

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图1、2：术前外观及术中皮肤切口;

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图3、4：术中炎性肉芽增生及保留好A2、A4滑车;

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图5、6：经VSD负压引流后创面新鲜，及愈后手部外观;

病例二：男性，42岁，左手压砸外伤术后半月入院，左示、中指鞘内感染化脓

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图1、2、3：术前外观及术中可见坏死程度;图4、5、6：术中保留好部分正常皮肤组织经VSD负压引流灌注冲洗后，创面新鲜;图7、8、9：利用局部剩余皮肤组织覆盖邻指创面及愈后手部外观;

讨论

化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染，发病迅猛，当鞘管内尚未形成脓液时，即可出现明显的全身症状，如高热、寒战、恶心

白细胞增高等。骨科疾病的分类与分型标准中提出手部化脓性感染时张力的Murray分级：1级有轻度的抗力，2级呈硬橡皮状张力，3级为硬木料样感觉。典型的症状为：患指均匀红肿，类似腊肠样;手指呈半屈曲状态;主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛;沿整个鞘管均有显压痛(图1)。

图1

严重者可导致神经、肌腱、血管坏死及骨质破坏。田光磊教授在手外科诊断学中提出化脓性腱鞘炎Kantele征阳性包括：1.手指呈轻度屈曲位2.手指呈均匀性肿胀，呈腊肠样3.局部张力增加，压痛明显4.被动伸指时，手指疼痛加剧。依据外伤史、损伤部位、全身表现、局部症状、实验室检查

若发现肌腱已变性、坏死，则将坏死肌腱和鞘管全部切除，将VSD负压引流管置入鞘管深处，外用护创材料覆盖，接通冲洗管，可持续冲洗，负压引流。

VSD材料覆盖创面的注意事项及优点：手指、手掌感染可造成深部组织感染及渗出，为使感染及坏死组织彻底引流，我们可以将VSD材料中流管取出部分，放入深部伤口，术后给予持续冲洗可将渗出及坏死组织引流干净，使新鲜肉芽组织生长较快，但注意的是术中应用医用贴膜封闭VSD材料时要求严格，一定要完全封闭，防止渗漏使引流不彻底。每日查房可根据情况调整负压压力，为防止术后VSD材料医用贴膜破损，我们均用绷带缠绕予以保护，并留有观察窗口。切开引流术后我们利用VSD负压持续灌注冲洗，可保持皮瓣湿润，渗出物可持续被引流出，冲洗液可根据病情需要加入抗生素等，随时可观察肢体血运，不用换药，减少换药对患者带来的痛苦及心理负担。

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作者单位：西安市红会医院手外中心一病区 710054

作者简介：王强(1980-)男，电话：13571856578 Email：wqmj521@163.com